学术讨论—脑疝.ppt
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1、脑疝的发生、分类、预防及处理(chl)措施主讲(zhjing)吴晓娅第一页,共十九页。概念(ginin)v脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压(goy)区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝v脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因,常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。第二页,共十九页。病因(bngyn)及分类v引起脑疝的常见原因有:颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。v根据(gnj)移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为:大脑镰下疝、小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)、枕骨大孔
2、疝(小脑扁桃体疝)。第三页,共十九页。临床表现和诊断(zhndun)v小脑(xiono)幕切迹疝a.颅内压增高:剧烈头痛,进行性加重,伴躁动不安,频繁呕吐。b.进行性意识障碍:由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路,随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。第四页,共十九页。小脑(xiono)幕切迹疝c.瞳孔改变:脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小,随病情进展,患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期,对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤(tuj)时,则相继出现类似变化。d.运动障碍:钩回直接压迫大脑脚,锥体束受累后,病变对侧肢体肌力
3、减弱或麻痹,病理征阳性。第五页,共十九页。小脑(xiono)幕切迹疝e.生命体征变化:若脑疝不能及时解除,病情进一步发展(fzhn),则病人出现深昏迷,双侧瞳孔散大固定,去大脑强直,血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。第六页,共十九页。枕骨(zhng)大孔疝v是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中,又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小,对颅内高压的代偿(dichn)能力也小,病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现;剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。(瞳孔变化不明显,对呼吸影响大)
4、第七页,共十九页。处理(chl)措施v关键在于及时发现和处理!关键在于及时发现和处理!1)病人一旦出现典型的脑疝症状,应立即给予脱水治疗,以缓解病情,争取时间。确诊后,尽快手术(shush),去处病因。2)若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者,可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。第八页,共十九页。护理(hl)措施1)对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变,及时发现脑疝,早期治疗。2)一旦发生脑疝,立即通知医生(yshng),建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,如20%甘露醇125-250ml,并配以激素应用。有时
5、可合用速尿以加强脱水作用。3)保持呼吸道通畅,吸氧:迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧第九页,共十九页。护理(hl)措施4)做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察:血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注。5)如病变部位和性质已明确,应立即施行手术清除病灶,同时根据医嘱立即备皮、备血,做好药物过敏试验,准备术前和术中用药等。6)对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,可行口对口人工呼吸(rngnghx)或应用简易呼吸器或人
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