学术讨论—脑梗死、TIA、脑出血-2h讲解.ppt
《学术讨论—脑梗死、TIA、脑出血-2h讲解.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—脑梗死、TIA、脑出血-2h讲解.ppt(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)第一页,共四十八页。脑血管疾病(jbng)(jbng)概述l l中中中中风风风风:是是是是中中中中医医医医学学学学的的的的一一一一个个个个病病病病名名名名,由由由由于于于于起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤、突突突突然然然然出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍或或或或肢肢肢肢体体体体运运运运动动动动(yndng)(yndng)感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、来来来来势势势势凶凶凶凶猛猛猛猛且且且且病病病病情情情情变变变变化化化化迅迅迅迅速速速速、仿仿仿仿佛佛佛佛自自自自然然然然界界界界的的的的风风风风一一一一样样样样“善善善善行行行行数数
2、数数变变变变”,在在在在古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家眼眼眼眼里里里里认认认认为为为为是是是是一一一一个个个个人人人人中中中中了了了了邪邪邪邪气气气气所所所所致致致致的的的的,所所所所以叫中风。以叫中风。以叫中风。以叫中风。l l脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外:由由由由于于于于它它它它是是是是脑脑脑脑血血血血管管管管的的的的病病病病变变变变引引引引起起起起,且且且且来来来来得得得得突突突突然、发生得出人意料,西医称为脑血管意外。然、发生得出人意料,西医称为脑血管意外。然、发生得出人意料,西医称为脑血管意外。然、发生得出人意料,西医称为脑血管意外。l l脑卒中:日本人将急性脑
3、血管疾病称为脑卒中。脑卒中:日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑卒中:日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑卒中:日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。第二页,共四十八页。脑血管疾病防治的重要性l l中中中中风风风风病病病病的的的的最最最最大大大大特特特特点点点点是是是是四四四四高高高高:发发发发病病病病率率率率、复复复复发发发发率率率率、死死死死亡亡亡亡率率率率、致残率高致残率高致残率高致残率高l l中中中中风风风风病病病病与与与与恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤(xng xng zhng zhng li)li)、心心心心血血血血管管管管病病病病一一一一起起起起构构构构成成成成的的的的人类死亡三个
4、主要原因之一人类死亡三个主要原因之一人类死亡三个主要原因之一人类死亡三个主要原因之一第三页,共四十八页。中国(zhn u)(zhn u)脑血管病的现状l l 中国人第一大死因中国人第一大死因中国人第一大死因中国人第一大死因l l 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者200200200200万人万人万人万人l l 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者150150150150万人万人万人万人l l 脑卒中存活病脑卒中存活病脑卒中存活病脑卒中存活病700700700700万人万人万人万人l l 成人致残的主要原因成人致残的主要原
5、因成人致残的主要原因成人致残的主要原因l l 出院后需长期护理出院后需长期护理出院后需长期护理出院后需长期护理(hl)(hl)(hl)(hl)的主要疾病的主要疾病的主要疾病的主要疾病l l 每年经济损失每年经济损失每年经济损失每年经济损失150150150150亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币第四页,共四十八页。脑血管疾病(jbng)(jbng)的分类 出血性中风:脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风:脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风:脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风:脑出血和蛛网膜下腔出血 缺血性中风:脑梗死(脑血栓形成缺血性中风:脑梗死(脑血栓形成缺血性中风:脑梗死(脑血栓形成缺血性中风:脑梗
6、死(脑血栓形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)、脑栓塞);、脑栓塞);、脑栓塞);、脑栓塞);短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIATIATIA)第五页,共四十八页。脑的血液(xuy)(xuy)供应l l颈内动脉系统(又称前循颈内动脉系统(又称前循颈内动脉系统(又称前循颈内动脉系统(又称前循 环):主要分支有眼动脉环):主要分支有眼动脉环):主要分支有眼动脉环):主要分支有眼动脉 (主要供应眼部血液)、(主要供应眼部血液)、(主要供应眼部血液)、(主要供应眼部血液)、脉络前动脉(供应纹状体、脉络前动脉(供应纹
7、状体、脉络前动脉(供应纹状体、脉络前动脉(供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑(dno)(dno)(dno)(dno)脚脚脚脚、乳乳乳乳头头头头体体体体和和和和灰灰灰灰结结结结节节节节等等等等)、后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉(与与与与椎椎椎椎一一一一基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统连连连连接接接接组组组组成成成成WillisWillisWillisWillis环环环环)、大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉和和和和大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉;供供供供应应应应眼眼眼眼部部部部和和和和大大
8、大大脑脑脑脑半半半半球球球球前前前前3 3 3 35 5 5 5部部部部分(额叶、颞叶、顶叶和基底节)的血液。分(额叶、颞叶、顶叶和基底节)的血液。分(额叶、颞叶、顶叶和基底节)的血液。分(额叶、颞叶、顶叶和基底节)的血液。l l椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统(又又又又称称称称后后后后循循循循环环环环):供供供供应应应应大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球后后后后2 2 2 25 5 5 5部部部部分分分分、丘丘丘丘脑、脑干和小脑的血液。脑、脑干和小脑的血液。脑、脑干和小脑的血液。脑、脑干和小脑的血液。第六页,共四十八页。脑血液循环调节(tioji)(tioji)及病理生
9、理l l正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为1500g1500g1500g1500g,占体重的,占体重的,占体重的,占体重的2%-3%2%-3%2%-3%2%-3%,流经,流经,流经,流经脑组织的血液脑组织的血液脑组织的血液脑组织的血液750750750750l000ml/minl000ml/minl000ml/minl000ml/min,占每分钟心搏出量,占每分钟心搏出量,占每分钟心搏出量,占每分钟心搏出量的的的的20202020l l脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的202020203
10、0303030。能量来源。能量来源。能量来源。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备l l脑组织对缺血、缺氧性损害十分脑组织对缺血、缺氧性损害十分脑组织对缺血、缺氧性损害十分脑组织对缺血、缺氧性损害十分(shfn)(shfn)(shfn)(shfn)敏感,如果敏感,如果敏感,如果敏感,如果脑组织的血液供应中断,脑组织的血液供应中断,脑组织的血液供应中断,脑组织的血液供应中断,2 2 2 2分钟内脑电活动停止,分钟内脑电活动停止,分钟内脑电活动停止,分钟内脑电活动停止,5 5
11、 5 5分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤 第七页,共四十八页。脑血管病的危险(wixin)(wixin)因素l l高血压:最重要的和独立的脑卒中危险高血压:最重要的和独立的脑卒中危险高血压:最重要的和独立的脑卒中危险高血压:最重要的和独立的脑卒中危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素。因素。因素。因素。l l心脏病:心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病:心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病:心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病:心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤l l糖尿病:引起微血管
12、、大血管病变、高脂血症。糖尿病:引起微血管、大血管病变、高脂血症。糖尿病:引起微血管、大血管病变、高脂血症。糖尿病:引起微血管、大血管病变、高脂血症。l lTIATIATIATIA和脑卒中史:约和脑卒中史:约和脑卒中史:约和脑卒中史:约20202020脑梗死病人有脑梗死病人有脑梗死病人有脑梗死病人有TIATIATIATIA史。史。史。史。l l吸烟和酗酒:脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒:脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒:脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒:脑卒中重要的危险因素。l l高脂血症:增加血液粘滞度,加速脑动脉硬化。高脂血症:增加血液粘滞度,加速脑动脉硬化。高脂血症:增加血液粘滞度,加
13、速脑动脉硬化。高脂血症:增加血液粘滞度,加速脑动脉硬化。第八页,共四十八页。短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)(TIA)l l是指某种因素造成的一过性脑局部缺血是指某种因素造成的一过性脑局部缺血l l表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损的症状和体症功能缺损的症状和体症l l具有反复发作、症状相对刻板、一般具有反复发作、症状相对刻板、一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)持续持续10-2010-20分钟,多在小时内缓解,最长分钟,多在小时内缓解,最长不超过不超过2424小时,小时,CTCT、MRIMRI无病灶。无病灶。第九页,共四十八页。发病(
14、f bng)(f bng)机制l l血液(xuy)(xuy)动力学说或低灌注学说l l微栓塞或血栓栓塞第十页,共四十八页。血液(xuy)(xuy)动力学说或低灌注学说l l在动脉硬化或血管在动脉硬化或血管在动脉硬化或血管在动脉硬化或血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)狭窄的基础上,低血压或狭窄的基础上,低血压或狭窄的基础上,低血压或狭窄的基础上,低血压或血压波动(体位性低血压)时,出现病变支配区域血压波动(体位性低血压)时,出现病变支配区域血压波动(体位性低血压)时,出现病变支配区域血压波动(体位性低血压)时,出现病变支配区域血流的显著下降而表现出血流的显著下降而表现出
15、血流的显著下降而表现出血流的显著下降而表现出TIATIATIATIA的症状的症状的症状的症状l l在低灌注的前提下,狭窄的血管相对地更加缺血在低灌注的前提下,狭窄的血管相对地更加缺血在低灌注的前提下,狭窄的血管相对地更加缺血在低灌注的前提下,狭窄的血管相对地更加缺血第十一页,共四十八页。微栓塞(shuns)(shuns)或血栓栓塞(shuns)(shuns)l l大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、或血压突然升高,使斑块脱落,形成微栓子或血压突然升
16、高,使斑块脱落,形成微栓子或血压突然升高,使斑块脱落,形成微栓子或血压突然升高,使斑块脱落,形成微栓子(shun z)(shun z)(shun z)(shun z)产产产产生生生生TIATIATIATIAl l栓子在短时间内崩解,或变小行至终末小血管,栓子在短时间内崩解,或变小行至终末小血管,栓子在短时间内崩解,或变小行至终末小血管,栓子在短时间内崩解,或变小行至终末小血管,症状症状症状症状 和体征也随之消失和体征也随之消失和体征也随之消失和体征也随之消失第十二页,共四十八页。症状(zhngzhung)(zhngzhung)持续时间l l97%97%的的TIATIA患者在患者在3 3小时内症
17、状缓解小时内症状缓解l l3 3小时以外的小时以外的TIATIA患者中有患者中有95%95%可有影像可有影像及病理学上的改变及病理学上的改变l l传统传统(chuntng)(chuntng)(chuntng)(chuntng)TIATIA概念的发作时间应调整概念的发作时间应调整为为3 3小时小时第十三页,共四十八页。TIA的防治(fngzh)(fngzh)l l危险因素的干预:高血压、糖尿病及高脂血症、纠正危险因素的干预:高血压、糖尿病及高脂血症、纠正危险因素的干预:高血压、糖尿病及高脂血症、纠正危险因素的干预:高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不良的生活习惯,如抽烟、过量饮酒不良的生活习惯,如抽
18、烟、过量饮酒不良的生活习惯,如抽烟、过量饮酒不良的生活习惯,如抽烟、过量饮酒(yn ji)(yn ji)(yn ji)(yn ji)l l对已经有过对已经有过对已经有过对已经有过TIATIATIATIA的患者或属的患者或属的患者或属的患者或属TIATIATIATIA的高危人群,应长期服用的高危人群,应长期服用的高危人群,应长期服用的高危人群,应长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物阿司匹林或波立维等抗血小板药物阿司匹林或波立维等抗血小板药物阿司匹林或波立维等抗血小板药物l l对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄70%,70%,70%,70%,
19、新近有症状的患者可考虑新近有症状的患者可考虑新近有症状的患者可考虑新近有症状的患者可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术颈动脉硬化内膜剥脱术颈动脉硬化内膜剥脱术颈动脉硬化内膜剥脱术第十四页,共四十八页。脑梗死 脑脑梗梗死死又又称称缺缺血血性性脑脑卒卒中中,是是指指由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍(zhng(zhng(zhng(zhng i)i)i)i),缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血血性性坏坏死死或或脑脑软软化化。脑脑梗梗死死的的临临床床常常见见类类型型有有脑脑血血栓栓形形成成、腔腔隙隙性性梗梗死死和和脑脑栓栓塞塞等等。脑脑梗梗死死约约占占全全部部脑脑卒中的卒中的
20、80%80%。第十五页,共四十八页。脑梗死的病因(bngyn)(bngyn)大约大约大约大约4 4 4 45 5 5 5的脑梗死发的脑梗死发的脑梗死发的脑梗死发 生于颈内动脉生于颈内动脉生于颈内动脉生于颈内动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)系统,发系统,发系统,发系统,发 生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占 1 1 1 15 5 5 5。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损 害非常敏感,阻断脑血流数秒害非常敏感,阻断脑血流数秒害非常敏感,阻断脑血流数
21、秒害非常敏感,阻断脑血流数秒 钟脑代谢即会发生改变,钟脑代谢即会发生改变,钟脑代谢即会发生改变,钟脑代谢即会发生改变,l l l l分分分分 钟后神经元功能活动停止,脑钟后神经元功能活动停止,脑钟后神经元功能活动停止,脑钟后神经元功能活动停止,脑 动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过5 5 5 5分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。第十六页,共四十八页。脑梗死的病理(bngl)(bngl)分期l l超早期(超早期(超早期(超早期(1 1 1 1一一一一6 6 6 6小时):病变区脑组
22、织常无明显改变,可见部小时):病变区脑组织常无明显改变,可见部小时):病变区脑组织常无明显改变,可见部小时):病变区脑组织常无明显改变,可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀,线粒体肿分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀,线粒体肿分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀,线粒体肿分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化;胀空化;胀空化;胀空化;l l急性期(急性期(急性期(急性期(6 6 6 6一一一一24242424小时):缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,小时):缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,小时):缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,小时):缺血区脑组织苍白,轻度肿胀
23、,神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变;改变;改变;改变;l l坏死期(坏死期(坏死期(坏死期(2424242448484848小时):可见大量神经细胞消失,胶质细小时):可见大量神经细胞消失,胶质细小时):可见大量神经细胞消失,胶质细小时):可见大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润胞坏变,中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润胞坏变,中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润胞坏变,中性粒细胞。单个核细胞、巨噬
24、细胞浸润(jnrn)(jnrn)(jnrn)(jnrn),脑组织明显水肿;,脑组织明显水肿;,脑组织明显水肿;,脑组织明显水肿;第十七页,共四十八页。脑梗死的病理(bngl)(bngl)分期l l软化期(软化期(3 3天一天一3 3周):病变区液化变软;周):病变区液化变软;l l恢恢复复期期(3 3一一4 4周周后后):液液化化坏坏死死的的脑脑组组织织被被吞吞噬噬、清清除除,胶胶质质细细胞胞增增生生,毛毛细细血血管管增增多多,小小病病灶灶形形成成胶胶质质疫疫痕痕,大大病病灶灶形形成成中中风风囊囊,此此期期可可持持续续数数月月至至2 2年年。如如梗梗死死区区继继发发出出血血称称为为(chn(c
25、hn(chn(chn wi)wi)wi)wi)出出血血性性梗梗死死,风风湿湿性性心心脏脏病病伴伴发发的脑梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。的脑梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。第十八页,共四十八页。临床表现l l完完完完全全全全性性性性卒卒卒卒中中中中:指指指指发发发发病病病病后后后后神神神神经经经经功功功功能能能能缺缺缺缺失失失失症症症症状状状状较较较较重重重重较较较较完完完完全,常于数小时内(全,常于数小时内(全,常于数小时内(全,常于数小时内(6h)6h)6h)6h)达到高峰达到高峰达到高峰达到高峰l l进进进进展展展展性性性性卒卒卒卒中中中中:指指指指发发发发病病病病后后后后神神神
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 脑梗死 TIA 脑出血 讲解
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。