体位性低血压.ppt

体位性低血压体位性低血压 诊诊断断 体位性低血压（体位性低血压（体位性低血压（体位性低血压（Postural Hypotension,PHPostural Hypotension,PHPostural Hypotension,PHPostural Hypotension,PH）或直立性低血压）或直立性低血压）或直立性低血压）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension,OHOrthostatic Hypotension,OHOrthostatic Hypotension,OHOrthostatic Hypotension,OH）n n体位由卧位变换为直立后体位由卧位变换为直立后体位由卧位变换为直立后体位由卧位变换为直立后3 3分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于20mmHg20mmHg，或舒张压下，或舒张压下，或舒张压下，或舒张压下降大于降大于降大于降大于10mmHg10mmHg，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（19961996，AAS&AANAAS&AAN；）；）；）；）n n血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 2003，JNC7JNC7）n n较长时间（较长时间（较长时间（较长时间（1010101015151515分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕，并出现头晕，并出现头晕，并出现头晕或晕厥或晕厥或晕厥或晕厥n n检查时间检查时间检查时间检查时间n nJNC7 JNC7 及及及及20072007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压程中，应测量坐位及立位血压程中，应测量坐位及立位血压程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现，以及早发现，以及早发现，以及早发现OHOH患者患者患者患者流行病学资料流行病学资料n nOHOHOHOH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从从从从4 4 4 433333333不等不等不等不等n n高血压、糖尿病人群中高血压、糖尿病人群中高血压、糖尿病人群中高血压、糖尿病人群中OHOHOHOH更多见，尤其是服用多更多见，尤其是服用多更多见，尤其是服用多更多见，尤其是服用多种降压药的患者种降压药的患者种降压药的患者种降压药的患者n n我国正步入老龄社会，我国正步入老龄社会，我国正步入老龄社会，我国正步入老龄社会，2007200720072007年底年底年底年底60606060岁以上人口岁以上人口岁以上人口岁以上人口1.531.531.531.53亿；高血压患者超过亿；高血压患者超过亿；高血压患者超过亿；高血压患者超过2 2 2 2亿，糖尿病患者超过亿，糖尿病患者超过亿，糖尿病患者超过亿，糖尿病患者超过3 3 3 3千万千万千万千万正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变换体位变换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整合传入信息心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加心脏输出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血压维持正常血压血血压压调调节节失失常常后后果果n n上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少即可出现血压下降，各脏器灌注减少n n其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 n n可导致冠脉灌注不足可导致冠脉灌注不足OH机机制制及及常常见见原原因因n n心脏功能障碍心脏功能障碍心脏功能障碍心脏功能障碍 心衰、心律失常等心衰、心律失常等心衰、心律失常等心衰、心律失常等n n自主神经系统功能不全自主神经系统功能不全自主神经系统功能不全自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他其他其他其他 神经疾病神经疾病神经疾病神经疾病n n血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足n n反射调节功能障碍反射调节功能障碍反射调节功能障碍反射调节功能障碍O OH H 常常见见人人群群n n老年老年n n合并高血压，心衰，冠心病的患者合并高血压，心衰，冠心病的患者n n糖尿病糖尿病n n自主神经病变患者自主神经病变患者临临床床症症状状 OH 危害n n前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性研研研研究究究究证证证证明明明明O O O OH H H H是是是是脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素n nO O O OH H H H带带带带来来来来的的的的低低低低血血血血压压压压，可可可可降降降降低低低低冠冠冠冠脉脉脉脉灌灌灌灌注注注注，增增增增加加加加心心心心血血血血管管管管事事事事件件件件发发发发生生生生n nO O O OH H H H的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度与与与与早早早早逝逝逝逝、摔摔摔摔伤伤伤伤和和和和骨骨骨骨折折折折呈呈呈呈强强强强相相相相关关关关n nH H H Ho o o on n n no o o ol l l lu u u ul l l lu u u u 研研研研究究究究显显显显示示示示7 7 7 70 0 0 0岁岁岁岁以以以以上上上上老老老老人人人人中中中中，O O O OH H H H占占占占7 7 7 7%；死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增加加加加6 6 6 64 4 4 4%n n引引引引起起起起晕晕晕晕厥厥厥厥的的的的常常常常见见见见原原原原因因因因之之之之一一一一JAMA 2003,289:2560-2572;Hypertens 2000,35:1021-1024Circulation 1998；98：2290-22295Stroke 2000；31：2307-2313ARIC 研究研究(19871996)(The Atherosclerosis Risk in Communities)n n美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选1579215792n n评价评价评价评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OHSystolic OH Diastolic OH Consensus OH与与与与心脑血管危险心脑血管危险心脑血管危险心脑血管危险n n发现发现发现发现OHOH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险Stroke 2000,31：2307-2313ARIC 研究研究 OH与缺血性卒中与缺血性卒中SBP drop20 mm Hg(systolic OH),DBP drop 10 mm Hg(diastolic OH),or either(consensus OH)*p0.001OH与与冠冠心心病病n nARIC ARIC 同时研究了同时研究了同时研究了同时研究了1243312433中年黑人和白人，平均中年黑人和白人，平均中年黑人和白人，平均中年黑人和白人，平均随访期为随访期为随访期为随访期为6 6年，观察冠心病的发病率和年，观察冠心病的发病率和年，观察冠心病的发病率和年，观察冠心病的发病率和OHOH的关系的关系的关系的关系n nOHOH在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为5%5%，并随着年龄增加，并随着年龄增加，并随着年龄增加，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加n nOH OH 增加冠心病风险增加冠心病风险增加冠心病风险增加冠心病风险 (风险比风险比风险比风险比 3.49,95%CI 3.49,95%CI 2.58-4.73).2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后调整年龄、种族、性别等条件后调整年龄、种族、性别等条件后调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义仍然有意义仍然有意义仍然有意义 (风险比风险比风险比风险比 1.85,95%CI 1.31-1.85,95%CI 1.31-2.63)2.63)Am J Hypertens 2000,13:571578 体位性低血压与心肌梗死危险体位性低血压与心肌梗死危险n n芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选792792792792名养老院的老人名养老院的老人名养老院的老人名养老院的老人n n发现直立后发现直立后发现直立后发现直立后1 1 1 1分钟舒张压下降大于分钟舒张压下降大于分钟舒张压下降大于分钟舒张压下降大于8mmHg8mmHg8mmHg8mmHg的患者是的患者是的患者是的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为用药史后，心梗风险比仍为用药史后，心梗风险比仍为用药史后，心梗风险比仍为 2.002.002.002.00（1.11-3.591.11-3.591.11-3.591.11-3.59）Journal of Internal Medicine 2004,255:486493心心肌肌梗梗死死放放生生与与O OH H-D D的的关关系系OH-D18mmHgOH-D18mmHgP=0.01MI相对危险与相对危险与站立站立1分钟时分钟时DBP降低的关系降低的关系4年随访中无年随访中无MI与与OH-D1 8mmHg或或8mmHg的关系的关系体位性低血压与糖尿病人心血管危险体位性低血压与糖尿病人心血管危险 n n另一项研究调查了另一项研究调查了另一项研究调查了另一项研究调查了 868 868 868 868 其中其中其中其中 98 98 98 98 位为糖尿病患者位为糖尿病患者位为糖尿病患者位为糖尿病患者n n糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者OH-D1OH-D1OH-D1OH-D1的发生率为的发生率为的发生率为的发生率为9%9%9%9%，非糖尿病人群，非糖尿病人群，非糖尿病人群，非糖尿病人群OHOHOHOH发生率为发生率为发生率为发生率为 6%6%（P P=0.157=0.157）；）；）；）；OH-S3,29%vs 18%(OH-S3,29%vs 18%(P P=0.014)=0.014)n n在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，OH-OH-D1D1心血管风险比为心血管风险比为心血管风险比为心血管风险比为 3.69(95%CI 1.548.84),OH-S3 3.69(95%CI 1.548.84),OH-S3 为为为为 2.70(1.166.29)2.70(1.166.29)n n糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并OHOH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因神经病变可能是这一现象的原因神经病变可能是这一现象的原因神经病变可能是这一现象的原因Diabetesresearchandclinicalpractice2005,67:163-166体位性低血压与死亡率体位性低血压与死亡率Honolulu 心脏研究心脏研究 Circulation1998,98:2290-2295Honolulu Heart Program cohort(nHonolulu Heart Program cohort(n3522).3522).体位性低血压在不同年龄组的患病率体位性低血压在不同年龄组的患病率死死亡亡率率与与OHKaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohortOH Honolulu Heart Program cohortP=0.0001P=0.0001存活率与存活率与OHOHAge-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change,test for linear trendChange,test for linear trend死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系P0.001P0.001Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change,Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change,test for linear trendtest for linear trend,P=0.075;comparison of the first 4 groups of change in DBP with the last 2 groups,P=0.011 死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系 P=0.075血血压压与与心心脑脑n n过过低低的的收收缩缩压压和和舒舒张张压压可可能能不不利利于于心心脑脑血血管管灌灌注注，但但其其临临界界值值尚尚需需循循证证医医学学的的进进一一步步证证据据n nOH增增加加了了卒卒中中、心心血血管管事事件件的的风风险险n n对对于于老老年年、糖糖尿尿病病、高高血血压压合合并并OH的的患患者者应应给给予予更更多多的的关关注注对对策策n n早早早早期期期期筛筛筛筛查查查查出出出出OOHH患患患患者者者者n n治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中测测测测量量量量卧卧卧卧立立立立位位位位血血血血压压压压，重重重重视视视视患患患患者者者者早早早早期期期期的的的的脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不足足足足的的的的症症症症状状状状，及及及及早早早早处处处处理理理理OOHHn n原原原原发发发发病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗，调调调调整整整整降降降降压压压压及及及及扩扩扩扩血血血血管管管管药药药药，结结结结合合合合OOHH的的的的非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗对对对对大大大大多多多多数数数数患患患患者者者者有有有有效效效效n n严严严严重重重重的的的的患患患患者者者者需需需需药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗治治疗疗n n治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；预防预防预防预防OHOHOHOH教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施 非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性经系统的适应性经系统的适应性经系统的适应性 调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法理运动疗法理运动疗法理运动疗法 ，浴疗、训练，浴疗、训练，浴疗、训练，浴疗、训练 药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能感神经药肾上腺素能感神经药肾上腺素能感神经药肾上腺素能1111受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药药药药 育亨宾，其他育亨宾，其他育亨宾，其他育亨宾，其他 促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，神经功能衰竭患者，神经功能衰竭患者，神经功能衰竭患者，NENENENE静点静点静点静点小小结结n n病因的多样性病因的多样性n n对健康危害的严重性对健康危害的严重性n n治疗的个体化治疗的个体化n n预后预后重重视视O OH H获获得得最最佳佳心心脑脑保保护护n nOHOH患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立预测因子立预测因子立预测因子立预测因子n nOH-DOH-D的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，OHOH是缺血性卒中的强预测因子是缺血性卒中的强预测因子是缺血性卒中的强预测因子是缺血性卒中的强预测因子n nOHOH与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进一步研究尚待进一步研究尚待进一步研究尚待进一步研究n nOHOH是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临床实践中重视床实践中重视床实践中重视床实践中重视OHOH的检查和干预具有重要的公共的检查和干预具有重要的公共的检查和干预具有重要的公共的检查和干预具有重要的公共健康意义健康意义健康意义健康意义此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！