学术讨论—脑缺血—急性脑梗死的影像学表现.ppt
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1、大纲(dgng)总论缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的价值MRI的影像(yn xin)表现第一页,共四十四页。总论(zn ln)急性脑梗死影像检查的目的排外出血鉴别不可逆的坏死与可逆的损害(坏死组织与存在风险的组织)鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄最终的目的是:决定患者(hunzh)是否采取溶栓治疗第二页,共四十四页。缺血半影(bn yn)区(半暗带)红色缺血半影区代表(dibio)可逆性损伤黑色区域代表坏死组织第三页,共四十四页。CT的早期(zoq)征象脑组织密度减低豆状核模糊大脑中动脉征岛带征灰白质界限(jixin)消失第四页,共四十四页。CT的优势是24小时(xiosh)有效,并且是出血的
2、金标准出血在MR上表现可能是非常令人困惑的在CT上有60的梗死在36小时内可以发现,而事实上24小时内所有的梗死都可以发现CT诊断中风的综合敏感性为64,特异性为85 第五页,共四十四页。脑组织密度(md)减低缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿,进而造成脑组织密度减低钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足脑组织含水量升高1 CT密度降低2.5HU左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低这是非常典型(dinxng)的梗死,典型(dinxng)的部位(大脑中动脉供血区),同时累及惠白质大脑中动脉(dngmi)梗死:六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害第六页,共四十四页。脑组织密度减低脑组织密
3、度减低(jind)(jind)不可逆损不可逆损害害假如6小时内CT发现低密度影,高度提示是不可逆的脑损伤。当表现为中风症状(zhngzhung)的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低,代表着更广泛的梗死范围,更严重的症状(zhngzhung),不乐观的临床过程,并且出血的风险更高。因此无论何时看到中风病人出现低密度影,这意味着一个坏消息。CT上无低密度影代表一个好征象。第七页,共四十四页。豆状核或基底节模糊是梗死豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。的一个重要征象。见于大脑见于大脑(dno)(dno)中动脉梗死。中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之是最早的及最常见的征象之一。一。在大
4、脑中动脉梗死中,基底在大脑中动脉梗死中,基底节几乎总是受累节几乎总是受累豆状核模糊豆状核模糊(m hu)(m hu)豆状核或基底节模糊豆状核或基底节模糊(m hu)(m hu)第八页,共四十四页。岛带征岛带征岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉区梗死,这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像(容易漏掉)这个区域对脑缺血是非常敏感的,因为它远离侧枝循环需要(xyo)与单纯性脑炎相鉴别第九页,共四十四页。第十页,共四十四页。大脑大脑(dno)(dno)中动脉征中动脉征这是大脑中动脉(dngmi)内的血栓或栓子所致左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远端闭塞第十一页,共四十四页。出血
5、性脑梗死15大脑(dno)中动脉梗死表现为脑出血第十二页,共四十四页。出血通常在CT上显示得更清楚,但MRI梯度回波(hu b)序列也可以显示第十三页,共四十四页。CTA一旦诊断(zhndun)脑梗死,CTA可以帮助明确受累的血管第十四页,共四十四页。正常(zhngchng)CTA第十五页,共四十四页。看一看,你发现(fxin)了什么?第十六页,共四十四页。CTA提示左侧大脑(dno)中动脉梗死第十七页,共四十四页。CT灌注(gunzh)用CT或MRI弥散成像,我们可以对梗死的区域有个直观的印象,但不能排除更大范围的缺血半影区使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过灌注将告诉
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