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学术讨论—下肢骨、关节损伤.ppt
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1、下肢骨、关节下肢骨、关节(gunji)损伤损伤 大连医科大学附属大连医科大学附属(fsh)(fsh)二院二院 骨骨科科王鸿飞王鸿飞第一页,共五十三页。1第一节第一节 髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)脱位机理脱位机理 屈膝,髋关节屈曲内收,膝部前方受力(汽屈膝,髋关节屈曲内收,膝部前方受力(汽车驾驶员撞车)车驾驶员撞车)分类分类 单纯脱位无骨折单纯脱位无骨折(gzh)臼后缘单骨折臼后缘单骨折臼后缘粉碎骨折臼后缘粉碎骨折臼壁有骨折臼壁有骨折合并头骨折合并头骨折第二页,共五十三页。2临床表现与诊断临床表现与诊断 外伤史,局部外伤史,局部(jb)明显疼痛,明显疼痛,不敢活动不敢活动 典型畸形:患
2、肢短缩,髋关典型畸形:患肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形节屈曲、内收、内旋畸形 臀部摸到股骨头,大粗隆臀部摸到股骨头,大粗隆上移明显上移明显 可有坐骨神经损伤表现可有坐骨神经损伤表现 第三页,共五十三页。3治疗(单纯治疗(单纯(dnchn)髋脱位)髋脱位)较好的麻醉(髋部肌肉较好的麻醉(髋部肌肉强壮)强壮)尽快复位尽快复位 减少并发症减少并发症 Allis(提拉法)提拉法)对有骨折的髋脱位的治对有骨折的髋脱位的治疗?有争论,主张切开疗?有争论,主张切开复位内固定复位内固定 第四页,共五十三页。4第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)解剖概要解剖概要 两个角度两个角度 颈干角颈干角:股骨
3、颈的纵轴:股骨颈的纵轴线线(zhu xin)与股骨干纵轴线与股骨干纵轴线(zhu xin)间的角度间的角度,正常正常110140,平均,平均127(髋内翻,髋外翻)(髋内翻,髋外翻)前倾角前倾角:矢状面上,矢状面上,股骨颈长轴与股骨干额股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度,正常状面间的角度,正常1215 第五页,共五十三页。5三个血供三个血供 股圆韧带内的小凹动脉,少量供血股圆韧带内的小凹动脉,少量供血 股骨干股骨干(ggn)的滋养动脉升支,少量供血的滋养动脉升支,少量供血 旋股内、外侧动脉的分支,主要供血。(股骨旋股内、外侧动脉的分支,主要供血。(股骨头坏死主要因素)头坏死主要因素)第六页,共五
4、十三页。6分类分类 按骨折线部位按骨折线部位股骨头下股骨头下经股骨颈经股骨颈基底基底 按按线线 内收型:内收型:Pauwels角大于角大于50外展型:外展型:Pauwels角小于角小于30 vPauwels角:远端骨折线与髂嵴连线夹角角:远端骨折线与髂嵴连线夹角发病发病(f bng)机制:外旋暴力机制:外旋暴力 第七页,共五十三页。7临床表现与诊断临床表现与诊断 髋部着地绊倒髋部着地绊倒(bn do)史,但史,但有时仍可行走有时仍可行走 典型畸形:患肢短缩、典型畸形:患肢短缩、外旋,(老年女性多见)外旋,(老年女性多见)局部压痛,功能受限局部压痛,功能受限 大转子上移大转子上移Bryant三角
5、三角 Nelaton线线 第八页,共五十三页。8治疗治疗 非手术疗法非手术疗法 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受(nai shu)手术者手术者 穿矫形鞋或皮牵引穿矫形鞋或皮牵引68周,周,3个月扶杖,个月扶杖,6个月行走个月行走 利点:愈合较快,损伤小利点:愈合较快,损伤小 弊点:卧床并发症弊点:卧床并发症 第九页,共五十三页。9手术治疗手术治疗 手术指征:手术指征:不稳定不稳定(wndng)骨折骨折65岁以上头下型骨折岁以上头下型骨折 年轻人的骨折(应该有较好复位)年轻人的骨折(应该有较好复位)不愈合、头坏死、合并骨关节炎者不愈合、头坏死、合并骨关节炎者 第十
6、页,共五十三页。10手术方法手术方法(fngf)不切开关节囊的手术不切开关节囊的手术 在在C型臂型臂X光机下,损伤小。光机下,损伤小。螺纹针,滑槽加压钢板螺纹针,滑槽加压钢板 第十一页,共五十三页。11切开关节囊的手术切开关节囊的手术 内固定内固定(gdng):加压螺钉,螺纹针,带加压螺钉,螺纹针,带血管蒂的植骨血管蒂的植骨 人工关节置换术人工关节置换术 术后处理术后处理 静卧静卧23周,然后床上周,然后床上活动,活动,6周扶双拐不负重周扶双拐不负重行走行走 人工关节置换术后人工关节置换术后1周下周下地活动地活动 第十二页,共五十三页。12第三节第三节 股骨干股骨干(ggn)骨折骨折 解剖概要
7、解剖概要 人体最长、最粗的管状骨,人体最长、最粗的管状骨,密度密度(md)大,大,愈合需要时间长,愈合需要时间长,血管位于后侧血管位于后侧 病因与分类病因与分类 直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力上中下上中下13骨折骨折 第十三页,共五十三页。13临床表现和诊断临床表现和诊断 大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲 剧烈疼痛,髋、膝不能活动。剧烈疼痛,髋、膝不能活动。下下13骨折注意血管骨折注意血管(xugun)损伤,损伤,多处骨折失血性休克多处骨折失血性休克治疗治疗 非手术治疗非手术治疗适应于比较稳定的骨折,软组织条件差的骨适应于比较稳定的骨折,软组织条件差的骨折折用骨牵
8、引加小夹板固定用骨牵引加小夹板固定 第十四页,共五十三页。14成人骨牵引成人骨牵引儿儿童童垂垂直直(chuzh)悬悬吊吊牵牵引(引(3岁以内)岁以内)伤伤肢肢绑绑缚缚于于胸胸腹腹部部(新生儿)(新生儿)牵引时间牵引时间810周周 第十五页,共五十三页。15手术治疗手术治疗(zhlio)加压钢板:坚强加压钢板:坚强的内固定,早期的内固定,早期活动活动 带锁髓内钉:损带锁髓内钉:损伤较小伤较小 第十六页,共五十三页。16第四节第四节 髌骨髌骨(bng)骨折骨折 解剖概要解剖概要(giyo)人体最大的籽骨人体最大的籽骨股四头肌伸膝作用的股四头肌伸膝作用的主要支点主要支点 病因与分类病因与分类 肌肉拉
9、力横骨折肌肉拉力横骨折 直接暴力粉碎性骨折直接暴力粉碎性骨折 第十七页,共五十三页。17临床表现和诊断临床表现和诊断横骨折有明显的横形凹陷,两骨块可上下推横骨折有明显的横形凹陷,两骨块可上下推动动 局部局部(jb)压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血,膝压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血,膝不能完全伸直不能完全伸直 第十八页,共五十三页。18治疗治疗 无移位骨折:膝伸直位,无移位骨折:膝伸直位,抽血肿,加压包扎,抽血肿,加压包扎,46周周 横骨折:移位超过横骨折:移位超过0.5cm,手术手术(shush)(张力带钢(张力带钢丝、钢丝)丝、钢丝)粉碎骨折:移位不重、关粉碎骨折:移位不重、关节面基本完整,环扎术节面
10、基本完整,环扎术(荷包),(荷包),严重移位年龄大者髌骨严重移位年龄大者髌骨切除切除 第十九页,共五十三页。19第五节第五节 膝关节韧带膝关节韧带(rndi)损伤损伤 解剖概要解剖概要两侧的稳定结构两侧的稳定结构内侧副韧带(股骨内上髁内侧副韧带(股骨内上髁胫骨胫骨(jngg)内髁)内髁)外侧副韧带(股骨外上髁外侧副韧带(股骨外上髁腓骨小头)腓骨小头)前后的稳定结构前后的稳定结构 前交叉韧带(股骨髁间凹外侧前交叉韧带(股骨髁间凹外侧胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴前)前)后交叉韧带(股骨髁间凹内侧后交叉韧带(股骨髁间凹内侧胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴后)后)第二十页,共五十三页。20损伤机制及病理损伤机制及病理 内
11、侧副韧带损伤:膝外翻暴力内侧副韧带损伤:膝外翻暴力 外侧副韧带损伤:膝内翻暴力外侧副韧带损伤:膝内翻暴力 前交叉韧带损伤:运动员常见,伸膝内翻、前交叉韧带损伤:运动员常见,伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端屈膝外翻、胫骨上端(shn dun)向前受力向前受力 后交叉韧带损伤:较少见,胫骨上端向后交叉韧带损伤:较少见,胫骨上端向后受力后受力 第二十一页,共五十三页。21临床表现临床表现 外伤外伤(wishng)史,伤时有响声,疼痛影响活史,伤时有响声,疼痛影响活动动 局部肿胀,压痛,积血,膝关节强迫体局部肿胀,压痛,积血,膝关节强迫体位位 侧副韧带断裂处压痛,或可摸到蜷缩的韧侧副韧带断裂处压痛,或可摸
12、到蜷缩的韧带断端带断端 第二十二页,共五十三页。22主要查体主要查体 侧方应力试验侧方应力试验检查检查(jinch)侧副韧带侧副韧带损伤,伸膝及屈膝损伤,伸膝及屈膝两种体位检查两种体位检查(jinch)第二十三页,共五十三页。23抽屉试验:屈膝抽屉试验:屈膝90牵拉牵拉小腿小腿 前抽屉试验阳性前抽屉试验阳性(yngxng)前交叉韧带前交叉韧带损伤损伤 后抽屉试验阳性后抽屉试验阳性后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 轴移试验:侧卧,屈膝轴移试验:侧卧,屈膝90,外翻应力,外翻应力第二十四页,共五十三页。24主要辅助检查主要辅助检查 应力位平片:大于应力位平片:大于4mm有意义有意义 关节镜检查是一项重
13、要关节镜检查是一项重要(zhngyo)措施措施 MRI无损性检查无损性检查 第二十五页,共五十三页。25治疗治疗 内侧副韧带损伤:内侧副韧带损伤:扭伤或部分扭伤或部分(b fen)断裂无须手术,外固定断裂无须手术,外固定46周周 完全断裂手术完全断裂手术 外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤:手术手术 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤:手术手术部分断裂者缝合部分断裂者缝合 完全断裂者缝合加髌韧带移植完全断裂者缝合加髌韧带移植 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤手术与否有争论手术与否有争论 第二十六页,共五十三页。26第六节第六节 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤(snshng)解剖概要解剖概要 股骨与胫骨关节间
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