学术讨论—第九章-骨关节创伤性病变.ppt
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1、第九章骨关节创伤性病变(bngbin)(bngbin)第一页,共四十一页。临床表现n n概述(i sh)i sh):骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。第二页,共四十一页。一、骨折一、骨折(gzh)(gzh)n n(一)外伤史(一)外伤史(一)外伤史(一)外伤史n n外伤是创伤性骨折的直接原因,患者多有自高处跌下,外伤是创伤性骨折的直接原因,患者多有自高处跌下,足或臀部着地,或由重物落下冲击头肩部足或臀部着地,或由重物落下冲击头肩部(jin b)(jin b)的外的外伤史。伤史。n n(二)全身表现(二)全身表现(二)全身表现(二)全身表现n n1.休克休
2、克主要是出血造成的。主要是出血造成的。n n2.2.发热在骨折伴出血量较大时,由于血肿吸收可出发热在骨折伴出血量较大时,由于血肿吸收可出现低热,温度不高于现低热,温度不高于38 C38 C。在开放性骨折时可能出。在开放性骨折时可能出现高热,体温大于现高热,体温大于38C38C,此时应考虑感染的可能。,此时应考虑感染的可能。第三页,共四十一页。n n(三)局部表现三)局部表现三)局部表现三)局部表现n n1.1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。n n2.2.骨折的特有体征:骨折的特有体征:n n(1 1)畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。)畸形主
3、要表现为短缩、成角或旋转畸形。n n(2 2)异常活动。)异常活动。n n(3 3)骨擦音或骨擦感。)骨擦音或骨擦感。n n(四)并发症(四)并发症(四)并发症(四)并发症n n1.1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。n n2.2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液,可能造成肺部的脂肪长骨中的脂肪由于骨折进入血液,可能造成肺部的脂肪栓塞栓塞。n n3.3.脊椎骨折因有可能伤及脊椎骨折因有可能伤及脊髓脊髓,而造成其支配区域的麻痹,严,而造成其支配区域的麻痹,严重重(ynzhng)(ynzhng)的的颈椎颈椎骨折可致死。骨折可致死。n n4
4、.4.老年人骨折常因久卧而合并老年人骨折常因久卧而合并肺炎肺炎等并发症。等并发症。第四页,共四十一页。二、关二、关节(gunji)(gunji)脱位脱位n n(一)一般症状(一)一般症状n n1.疼痛(tngtng)(tngtng)明显,活动患肢时加重。n n2.关节肿胀。n n3.关节功能障碍。n n4.关节失去正常活动功能。n n(二)特殊表现(二)特殊表现n n1.畸形;2.弹性固定;3.关节盂空虚;n n4.有时伴有骨折。第五页,共四十一页。n n(三)合并症(三)合并症n n1.1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同侧骨干骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同
5、侧骨干骨折。骨折。n n2.2.神经损伤较常见,多因压迫或牵拉引起,如肩关节脱位可合神经损伤较常见,多因压迫或牵拉引起,如肩关节脱位可合并腋神经损伤,肘关节脱位可引起尺神经损伤等。并腋神经损伤,肘关节脱位可引起尺神经损伤等。n n3.3.血管损伤多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有肱血管损伤多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有肱动脉受压;膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫,其中少数动脉受压;膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫,其中少数可有断裂。可有断裂。n n4.4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。n n5.5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股
6、骨头缺血性坏死,但骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死,但多在受伤多在受伤1 12 2月后才能月后才能(cinng)(cinng)从从X X线平片上显示。线平片上显示。n n6.6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。第六页,共四十一页。骨折及关骨折及关节(gunji)(gunji)脱位基本知脱位基本知识及及阅片片注意事注意事项n n一、骨折基本知识一、骨折基本知识n n(一)骨折的定义(一)骨折的定义 骨折是指
7、骨的完整性和连续性中断。n n(二)创伤性骨折的成因(二)创伤性骨折的成因(chngyn)(chngyn)由创伤和外力导致,分为:n n1.直接暴力骨折;2.间接暴力骨折;3.应力性骨折。(如图)第七页,共四十一页。n n1、病因、病因n n (1 1)直接暴力)直接暴力)直接暴力)直接暴力(撞、压、砸和火器伤)。(撞、压、砸和火器伤)。n n (2 2)间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力(传导力、肌肉强烈拉力)。(传导力、肌肉强烈拉力)。n n2、病理、病理n n (1 1)纤维)纤维)纤维)纤维(xinwi)(xinwi)性骨痂:性骨痂:性骨痂:性骨痂:折后折后折后折后2-32-32-32-
8、3天,肉芽组织形成。天,肉芽组织形成。天,肉芽组织形成。天,肉芽组织形成。n n (2)骨性骨痂:)骨性骨痂:折后折后折后折后2-32-3周,新骨形成。周,新骨形成。周,新骨形成。周,新骨形成。n n (3 3)骨性愈合:)骨性愈合:)骨性愈合:)骨性愈合:折后折后折后折后2-32-32-32-3月,骨性连接,重塑型。月,骨性连接,重塑型。3、临床、临床n n 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。第八页,共四十一页。常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷嵌入、青枝、线形、凹陷(
9、oxin)(oxin)、撕脱、压缩、粉碎、多发、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。折等。第九页,共四十一页。部位部位 以解剖名词以解剖名词(mng c)(mng c)描述,何侧描述,何侧肢体、何骨、何部位。肢体、何骨、何部位。X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节附需包括一个临近关节。对关节附近骨折,应注意观察骨折线是否近骨折,应注意观察骨折线是否进入关节。进入关节。第十页,共四十一页。移位移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准以近端为基准(jzhn)(jzhn),描写远端,描写远端 的情况。的情况。对位:断端
10、的接触面。对位:断端的接触面。对线:二骨端的轴线。对线:二骨端的轴线。第十一页,共四十一页。X线表现线表现n n密度减低的骨折线;密度减低的骨折线;黑线黑线(hi xin)(hi xin)n n密度增高的条状影;密度增高的条状影;白线白线n n骨小粱扭曲或紊乱;骨小粱扭曲或紊乱;紊乱紊乱n n碎骨片;碎骨片;碎片碎片n n变形;变形;形变形变骨折骨折(gzh)(gzh)影像学表现影像学表现第十二页,共四十一页。骨折基本骨折基本X线表现之一:线表现之一:骨折线骨折线 透明折线透明折线(zhxin)(zhxin)致密折线致密折线(zhxin)(zhxin)第十三页,共四十一页。骨折基本骨折基本X线
11、表现线表现(bioxin)(bioxin)之一:之一:骨折线骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲 骨骨 骺骺 分分 离离第十四页,共四十一页。骨折基本骨折基本骨折基本骨折基本(jbn)(jbn)X X线表现之二:线表现之二:线表现之二:线表现之二:骨碎片骨碎片骨碎片骨碎片 骨折基本骨折基本骨折基本骨折基本X X线表现之三:线表现之三:线表现之三:线表现之三:骨变形骨变形骨变形骨变形第十五页,共四十一页。骨折基本骨折基本(jbn)X线表现之四:线表现之四:软组织肿软组织肿胀胀第十六页,共四十一页。CTCT表现表现n n A A、骨折、骨折CT表现:表现
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- 精品 医学 专题 第九 关节 创伤 性病变
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