学术讨论—中国脑血管病防治指南免费.ppt
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1、第一页,共二十一页。脑梗死发病率为11010万人口,约占全部脑卒中的60一80。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,综合全身状态,实施个体化治疗(zhlio)。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗(zhlio)措施尤为重要。第二页,共二十一页。一、诊断(zhndun)(一)临床特点 1、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现。2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现决定于梗死灶的大小(dxio)和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部
2、分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。(二)辅助检查 1、血液检查:血小板、凝血功能、血糖等。第三页,共二十一页。2、影像学检查 (1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质(pzh)或皮质(pzh)下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。在超早期阶段(发病6小时内),CT可以发现一些轻微的改变:1:血管高密度征;2:灰白质分界不清;3:脑沟消失等。第四页,共二十一页。(2)磁共振(MRI)标准的MRI序列(T1、T2和质子相)弥散加权成像(DWI)灌注加权成像(PWI)灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大,目前认为弥散灌注不匹配区域
3、为半暗带。MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察(gunch)到急性脑实质出血。第五页,共二十一页。(3)经颅多普勒超声(TCD)(4)血管(xugun)影像(DSA)(5)磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)第六页,共二十一页。(三)临床分型1:牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。2:TOAST分型:这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究,已逐步(zhb)成为一种公认的有效分型方法。第七页,共二十一页。TOASTTOAST分型分型 8 缺血性卒中 高血压、颈部
4、斑块、糖尿病吸烟、高龄(golng)、高脂血症、肥胖等大动脉粥样硬化(ynghu)心源性栓塞(shuns)小动脉闭塞其他病因 病因不明病病 因因发病机制第八页,共二十一页。二、治疗(zhlio)脑梗死的治疗:个体化治疗。通常按病程(bngchng)可分为急性期(1个月),恢复期(26个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗:腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。在36小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。第九页,共二十一页。1、溶栓治疗理论上血管再通是最合理的治疗,溶栓是公认的最有效治疗。1)溶栓治疗的适应症:(1):年龄18-80岁
5、(2):急性缺血性脑卒中,NIHSS评分:4-25分(3):症状开始出现至静脉干预时间4.5小时(xiosh)(4):患者及家属知情同意第十页,共二十一页。2)禁忌症:1:已经知道的出血(ch xi)体质;2:口服抗凝药物,且INR值大于1.5;3:目前或近期有严重的危险的出血(ch xi);4:已知有颅内出血(ch xi)史或疑有颅内出血(ch xi);5:疑有蛛网膜下腔出血(ch xi)或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血(ch xi)状态;6:有中枢神经系统病变史或创伤史(如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术);7:最近(10天内)曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺(如锁骨下或颈静
6、脉穿刺);8:严重未得到控制的动脉高血压;9:细菌性心内膜炎或心包炎;10:急性胰腺炎;11:最近3个月有胃溃疡病史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史;12:出血(ch xi)倾向的肿瘤;13:严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压(食管静脉曲张)及活动性肝炎;14:最近3个月内有严重的创伤或大手术。第十一页,共二十一页。3)补充禁忌症 1:缺血性脑卒中症状发作已经超过3小时或无法确定发作时间;2:神经学指征不足或症状迅速改善;3:严重卒中(NIHSS大于25);4:癫痫发作;5:颅内出血迹象;6:怀疑蛛网膜下腔出血;7:48小时内应用(yngyng)肝素且凝血酶原时间高于正常上
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