第三十章胸部损伤病人.ppt

胸部胸部(xin b)(xin b)损伤病人的护损伤病人的护理理第三十章第三十章1第一页，共三十一页。肋骨骨折肋骨骨折rib Fracture 指肋骨的完整性和连续性中断，指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤是最常见的胸部损伤第二页，共三十一页。47肋骨肋骨(lig)折多折多见见第三页，共三十一页。肋 骨 骨 折u 单根单处单根单处u 单根多处单根多处u 多根单处多根单处u 多根多处多根多处二、分类二、分类(fn li)第四页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折一、病因一、病因(bngyn)：暴力因素：暴力因素 病理因素病理因素直接暴力直接暴力(bol)-向内骨向内骨折折间接暴力间接暴力-向外骨折向外骨折第五页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折单根单处单根单处多根单处多根单处三、病理三、病理(bngl)生理生理胸廓完整胸廓完整(wnzhng)呼吸影响呼吸影响小小断端刺破组织、血管断端刺破组织、血管气胸气胸血胸血胸多根多处多根多处胸廓软化胸廓软化 反常呼吸运动反常呼吸运动“连枷胸连枷胸”第六页，共三十一页。吸气相吸气相吸气时胸壁内凹吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧呼气相呼气相呼气时胸壁外凸呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向患侧纵隔移向患侧第七页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折四、临床表现：四、临床表现：症状：局部疼痛症状：局部疼痛(tngtng)诱发加重诱发加重 呼吸困难呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛体征：局部肿胀、压痛 骨擦音骨擦音 反常呼吸运动反常呼吸运动第八页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折四、辅助四、辅助(fzh)检查检查X 线线第九页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折五、处理五、处理(chl)原则原则1、闭合性、闭合性 单处：止痛单处：止痛(zh tn)、固定、防治并发症、固定、防治并发症多根多处：改善呼吸功能多根多处：改善呼吸功能 纠正反常呼吸：包扎固定纠正反常呼吸：包扎固定 牵引固定牵引固定 内固定内固定第十页，共三十一页。肋骨肋骨(lig)骨骨折折2、开放性、开放性 清创、固定清创、固定 胸膜刺破胸膜刺破 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 多根多处：内固定术多根多处：内固定术 应用抗生素，预防应用抗生素，预防(yfng)感染感染第十一页，共三十一页。气气 胸胸胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为(chn wi)气胸气胸正常正常(zhngchng)肺肺空气进入空气进入(jnr)胸膜腔，胸膜腔，肺组织萎陷肺组织萎陷pneumothorax第十二页，共三十一页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸分分 类类病病 因因闭合性：骨折闭合性：骨折(gzh)断端刺破断端刺破肺肺开放性：锐器穿透伤开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂张力性：大肺泡破裂 肺裂伤肺裂伤 支气管破裂支气管破裂第十三页，共三十一页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速伤道迅速(xn s)闭合闭合进入腔内的气体抵消腔内负压进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩不同程度的肺萎缩病理生理病理生理第十四页，共三十一页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)临床表现临床表现小量：小量：30%，无明显症状，无明显症状(zhngzhung)中量：中量：30%30%50%50%大量：大量：50%胸闷、胸痛、气促、气管移位胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱第十五页，共三十一页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)治疗原则治疗原则 小量：自行吸收小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防预防(yfng)感染感染第十六页，共三十一页。开放性气胸开放性气胸(q xin)伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔两侧胸膜腔压力不等，纵隔(zngg)移位移位吸气时纵隔移向健侧吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧呼气时纵隔移向患侧残气对流残气对流吸气时，空气由胸壁裂吸气时，空气由胸壁裂口进入口进入(jnr)胸腔胸腔呼气时，空气由呼气时，空气由胸壁裂口逸出胸壁裂口逸出病理生理病理生理第十七页，共三十一页。开放性气胸开放性气胸(q xin)胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气促促呼呼吸吸困困难难(h x kn nn)、休克休克呼吸时发出呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声声胸部及颈部皮下可触及捻发音胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失临床表现临床表现第十八页，共三十一页。开放性气胸开放性气胸(q xin)急救处理急救处理 紧急封闭伤口，变开放为闭合紧急封闭伤口，变开放为闭合 抽气减压抽气减压专科处理专科处理 清创缝合清创缝合 胸膜腔闭式引流，促进肺复张胸膜腔闭式引流，促进肺复张 剖胸探查剖胸探查 抗休克和感染抗休克和感染(gnrn)预防及处理并发症预防及处理并发症第十九页，共三十一页。张力性气胸张力性气胸(q xin)病理生理病理生理伤伤口口与与胸胸膜膜腔腔相相通通(xingtng)形形成成单单向向活瓣活瓣“只进不出只进不出”患侧压力不断增高患侧压力不断增高患侧肺萎陷患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍呼吸循环严重障碍第二十页，共三十一页。张力性气胸张力性气胸(q xin)极度呼吸困难极度呼吸困难(h x k(h x k n nn n n)n)、端坐呼吸、发、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。听诊呼吸音消失。x线线:肺萎缩、大量肺萎缩、大量(dling)积气、气管和心脏移向健侧。积气、气管和心脏移向健侧。临床表现临床表现第二十一页，共三十一页。张力性气胸张力性气胸(q xin)急救急救(jji)处理：处理：立即排气减压立即排气减压专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素第二十二页，共三十一页。闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种三种(sn zhn)气胸比气胸比较较第二十三页，共三十一页。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的(md)(md)：排出积气、积液、预防返流排出积气、积液、预防返流 平衡压力、预防纵隔移位平衡压力、预防纵隔移位 重建胸膜腔正常负压，使肺复张重建胸膜腔正常负压，使肺复张胸腔闭式引流(ynli)的护理u 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸(nn xin)及胸腔手术后的病人。及胸腔手术后的病人。第二十四页，共三十一页。保持保持(boch)(boch)引流系统的密闭、无菌：引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔维持负压，低于胸腔6060cmcm 引流管没入无菌液面引流管没入无菌液面4 4cmcm 搬运或更换，双重夹管搬运或更换，双重夹管护理护理(hl)措措施施第二十五页，共三十一页。保持通畅、固定保持通畅、固定 体位：半坐卧位体位：半坐卧位 鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球(qqi)观察水柱波动，观察水柱波动，定时挤压定时挤压第二十六页，共三十一页。u 严格无菌操作，防止严格无菌操作，防止(fngzh)(fngzh)逆行感染逆行感染 引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm60cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶定时更换引流瓶第二十七页，共三十一页。观察观察(gunch)记录引流量及性质记录引流量及性质 密切观察长管水柱波动情况，密切观察长管水柱波动情况，4-6cm 波动过大提示肺不张波动过大提示肺不张 无波动提示不通畅或肺完全扩张无波动提示不通畅或肺完全扩张第二十八页，共三十一页。意外意外(ywi)(ywi)的处的处理理水封水封(shu fn)瓶被打瓶被打破：破：应立即夹闭引流管应立即夹闭引流管更换更换(gnhun)后松开止血钳后松开止血钳鼓励病人咳嗽和深呼吸鼓励病人咳嗽和深呼吸应立即用手捏闭伤口处皮肤应立即用手捏闭伤口处皮肤用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理引流管脱落：引流管脱落：第二十九页，共三十一页。护理：拔管时，指导病人屏气护理：拔管时，指导病人屏气 拔管后立即拔管后立即(lj)用凡士林纱布覆盖伤口用凡士林纱布覆盖伤口 注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液 拔管的护理：拔管的护理：指针：指针：4872小时小时 24小时内引流量少于小时内引流量少于50ml，脓液小于，脓液小于10ml 无气体溢出，无呼吸困难无气体溢出，无呼吸困难 X片提示片提示(tsh)肺膨胀良好。肺膨胀良好。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结胸部损伤病人的护理。指肋骨的完整性和连续性中断(zhngdun)，是最常见的胸部损伤。肋 骨 骨 折。胸廓完整 呼吸影响小。症状：局部疼痛 诱发加重。体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动。胸膜刺破 行胸腔闭式引流。气 胸。病 因。进入腔内的气体抵消腔内负压。纵隔移向健侧，挤压健侧肺。x线:肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧第三十一页，共三十一页。