学术讨论—第三章-脾胃肠病证.docx
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1、第三章 脾胃肠病证第一节胃痛一、选择题【A1型题】 1.最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著A内经B金匮要略C.诸病源候论D丹溪心法E医宗必读2.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的A肺肝肾B.心肝肾C胃肝脾D脾肝肾E肺脾肝 3.下列哪项不是胃痛病的病因 A感受外邪B饮食所伤C情志抑郁D脾胃虚弱E房劳过度4.因情志所伤引起的胃痛,和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛5.下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则A温胃散寒,行气止痛B消食导滞,降逆止呕C疏肝解郁,理气止痛D疏肝泄热,和胃止痛E化瘀通络,和胃止痛7.下列哪
2、一项不是胃痛的证型A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃8.因寒邪犯胃引起胃痛的特点是A冷痛拒按雨喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐 9因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是 A.冷痛拒找而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐 10.因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是 A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐11.因胃阴不足引起胃痛的主霉表现的疼痛是 A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐12.因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是 A.冷痛拒按而喜温B胀痛引
3、两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移 E.灼痛隐隐 【A2型题】 13.某患者,胃痛暴作,疼痛剧烈,得温痛减,遇寒加剧,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧,其主要病机为A.寒邪犯胃,胄气不通B.饮食停滞,胃失和降C.肝气郁滞,胃失和降D湿热中阻 胃失和降E.瘀血内停,脉络不通 14.胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,某味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气或便后稍舒,舌苔厚腻,脉潸。其治法是A.温胃散寒,行气止痛B.消食导滞,和胃止痛C.疏肝解郁,理气止痛 D.疏肝泄热,和胃止痛E.化瘀通络,和胃止痛 15.胃脘胀闷,痛连两胁,攻撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷
4、嗳气,大便不爽,舌苔多薄白,脉弦。其治疗首选取方为 A.良附丸加减B.保和丸加减 :C.柴胡疏肝散加减D丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减16.胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。其主要病机是A.夏令暑湿浊气,动扰胃腑B.食滞内阻,传导失司C.肝气郁结,日久化热 :D肝气郁滞,横逆犯胃E.胃阴不足,胃失濡润-17.胃痛日久,痛如针刺,痛有定处,疼痛拒按,痛时持久,食后加剧,人夜尤甚,或见呕血、黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。其首选取方为A.良附丸加减 B.保和丸加减 C.柴胡疏肝散加减D丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减 【A3型题】 某患者,
5、饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面白无华,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温,口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。18、该病人的证候属于A.脾胃虚寒B肝气犯胃C.痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃19.其治法是 A疏肝解郁,理气止痛B温中健脾,和胃止痛 C.化瘀通络,和胃止痛 D清化湿热,理气和胃E消食导滞,和胃止痛20、其治疗首选方是 A黄芪建中汤加减 B一贯煎合芍药甘草汤加减C四七汤加减D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减 某患者,胃脘胀闷,痛连两胁,攻撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷嗳气,大便不爽,舌苔多薄白,脉弦。21、该病人的证候属于 A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内
6、阻D胃阴不足 E外邪犯胃22、其治法是 A疏肝解郁,理气止痛B疏肝泄热,和胃止痛C化瘀通络,和胃止痛D清化湿热,理气和胄E消食导滞,和胃止痛.23、其治疗首选方是A黄芪建中汤加减B贯煎合芍药甘草汤加减C柴胡疏肝散加减D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减【B型题】 A良附丸加减B保和丸加减C丹栀逍遥散或化肝煎珈减 D失笑散合丹参饮加减E一贯煎合芍药甘草汤加减 24、胃痛寒邪客证,治疗宜首选25、胃痛胃阴亏虚证,治疗宜首选26、胃痛饮食停滞证,治疗宜首选 【X1型题】27、实证的胃痛证候类型有A寒邪客胃B饮食停滞C肝气犯胃D肝胃郁热E瘀阻胃络28.虚证的胃痛证候类型有 A脾胃虚寒B胃阴亏虚C
7、肝气犯胃D肝胃郁热E.瘀阻胃络 29、实证的胃痛治法有A温胃散寒,行气止痛B消食导滞,和胃止痛C疏肝解郁,理气止痛D疏肝泄热,和胃止痛E化瘀通络,和胃止痛 30.虚证的胃痛治法有A温中健脾,和胃止痛B养阴益胃,和中止痛C疏肝解郁,理气止痛 D疏肝泄热,和胃止痛E化瘀通络,和胃止痛【X2型题】 31.刘某,女,干部;2003年2月13日晨起自我感觉胃痛暴作,疼痛剧烈,得温痛减,遇寒加剧,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。治疗应选下列何方A.良附丸加减 B.保和丸加减C.丹栀逍遥散或化肝煎加减D失笑散合丹参饮加减E.一贯煎合芍药甘草汤加减张某,男,35岁。自诉患慢性“胃炎”多年,近周来因情绪
8、不佳,自觉胃脘胀闷,痛连两胁,攻撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷嗳气,大便不爽,舌苔薄自,脉弦。治疗应选下列何方 A.柴胡疏肝散加减 B保和丸加减C丹栀逍遥散或化肝煎加减D失笑散合丹参饮加减E贯煎合芍药甘草汤加减 二、名词解释: 胃脘痛 .填空题在胃痛辩证时,如遇冷饮或受凉之后,胃脘痛加重,或得温则舒者,属_;胃脘灼痛,痛势急迫,得冷饮则适者,属_ ;暴痛,痛势剧烈,痛而据按,食后痛或痛而不减者,属_ ;疼痛日久,痛势缠绵,痛而喜按,得食痛减,属_ ;久病年老者多_ ,新病年壮者多_ 。初痛在_ ,久痛入_ ;以_ 为主,伴有嗳气,痛处_ ,属气滞,痛如_ 似 _ ,痛处_ ,属血瘀。
9、胃脘拜主要病位在_ ,但与_ 密切相关。胃痛的基本病机是_ ,_ , _ ,以及_ 、_ 。胃痛的病理性质有虚实之别,实为_ 邪阻胃气而痛;虚为阳虚_ ,阴虚_ 而痛。四、是非判断题 :1.辛香理气药多数具止痛效果,治疗胃痛时应经常使用。 2散寒、除湿、消食理气、泄热、化瘀、养阴等治法,均属于“通”的范畴。3.胃痛的虚实证相互间不易转化。4.胃痛初起多在气分,迁延日久则深于血分真心痛是胃痛病的一种。简答题 1.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒?2.如何判断胃痛的虚实?3.胃痛治疗原则是什么? 4.脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么? 5胃痛的诊断依据是什么?六、病案分析题1、王某,女,27岁,干
10、部,2001年11月3日就诊。主诉:近4天来胃脘胀痛。病史:4天前因与爱人生气后,自觉胃脘胀满,不欲饮食。痛连两胁,功撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷暖气,大便不爽,舌苔薄白,脉眩。要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)2.刘某,女,46岁,干部,2003年4月12日就诊。 主诉:胃痛反复发作12年,近3日加重。病史:胃痛反复发作12年,以胃脘隐痛为主,5日前无明显诱因,又发胃脘隐痛,胃纳欠佳,似饥而不饮食,口燥咽干,五心烦热,口干不多饮,大便秘结,舌红少苔或光剥无苔,脉细数。要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法) 参考笞案一、选
11、择题1A 2C 3E 4B 5B 6B 7C 8A 9B 10C 11E 12D 13A 14B 15C 16C 17E 18A 19B 20A 21B 22A 23C 24A 25E 26B 27ABCDE 28AB 29ABCDE 30AB 31A 32A二、名词解释胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。三、填空题1.寒 热 实 虚 虚 实 气 血 胀痛 游走不定 针刺 刀割 固定不移 2.胃 脾肝胆3.胃气失和 气机不利 不通则痛 胃失濡养 不荣亦痛4.寒凝 食积 气滞 湿阻 瘀血 胃失温养 胃失濡养四、是非判断题1. 2. 3. 4. 5.五、简答题1.答:寒邪犯胃
12、是以胃痛暴作,疼痛剧烈,得温痛减,遇寒加剧,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。为寒邪客于胃腑,气机凝滞不通。以胃痛暴作,得温则减,遇寒加剧为审证要点。而脾胄虚寒以胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,喜热饮食,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉发作,或时而泛吐清水,神疲倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。病机为脾胃虚寒,中阳不振,胃失温养。以胃痛隐隐,喜温喜按为审证要点。2.答:暴痛,痛势剧烈,痛而拒按,食后痛或痛而不移者,属实;疼痛日久,痛势缠绵,痛而喜按,得食痛减,痛无定处者,属虚;久病年老者多虚,新病年壮者之实。3.答:胃以和降为顺,宜通不宜滞。若胃失和降,气机阻滞,则不通而痛作,故治
13、疗以理气和胃止痛为基本原则,但须审证求因,审因论治。邪实者以祛邪为急,正虚者以扶正为先,虚实夹杂者,则当祛邪扶正兼顾。古有“通则不痛”诒痛之法,但决不能局限于狭义的“通”渚,而应从广义的角度去理廨和运用“通”法,正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳”。属于胃寒者,散寒即谓通;属于食滞者,消食即谓通;属于气滞者,理气即谓通;属于热郁者,泄热即谓通;属于血瘀者,化瘀即谓通;属于湿滞者,健脾除湿即谓通;属于阴虚者,益胃养阴即谓通;属于阳虚者,温运脾阳即诣通。即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法,均可起“通”的作用。临证应“谨守病机,各司其属”,才能善用“通”法。4.答:(1)主证:胃痛
14、隐隐,绵绵不休,喜温喜按,喜热饮食,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉发作,或时而泛吐清水,神疲倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱;(2)治法:温中健脾,和胃止痛;(3)方药:黄芪建中汤加减,方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。5.答:(1)以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征,其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛隐痛、灼闷痛、绞痛等不同;其痛可为持续性,也可为发作性;常伴食欲不振,恶心、呕吐,嘈泛酸,嗳气、吞腐等症状。(2)本病以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。(3)可以做胃镜、上消
15、化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌(HD检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT、腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断。六、病案分析题1、(1)诊断:胃脘痛(肝气犯胃)。(2)辨证分析:肝主疏泄而喜条达,若情志不舒。则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃而作痛。肝居胁下,而气窜游移,故痛连两胁,攻撑走窜;气机不利,肝胃气逆,故胸闷暖气、喜太息。气滞肠道传导失常,故大便不爽。若情志不和,则肝郁更甚,气结复加,故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白,脉弦为肝郁气滞之象。(3)治法:疏肝解郁,理气止痛:(4)方药:柴胡疏肝散。柴胡10g 香附10g陈皮10g枳壳10g白芍15g 甘草
16、5g 川芎10g。水煎服,每日一剂。2、(1)诊断:胃脘痛(胃阴亏虚)。(2)辨证分析:胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,故胃脘隐隐灼痛;胃阴亏虚,受纳无权,故似饥而不欲食;阴虚津少,无以上承,则口燥咽干、口干不多饮。阴虚液耗,肠道失润,故大便秘结。五心烦热,舌红少苔或光剥无苔,脉细数乃阴虚内热之象。(3)治法:养阴益胃,和中止痛。(4)方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g 麦冬15g 生地15g 枸杞子15g 当归l0g 川楝子8g 白芍10g 甘草5g。水煎服,每日一剂。第二节 呕 吐一、选择题AI型题1.最早记载呕吐病名的是下列哪一部医著A.内经B.金匮要略C.诸病源候论D丹溪心法E.
17、医宗必读2.呕吐的病位主要在A.肺B心C.胃 D肝E.脾3.下列哪项不是呕吐病的病因A.外邪犯胃B.饮食不节C.情志失调D体虚病后E.房劳过度 4、因情志所伤引起的呕吐,和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛A.刺痛B胀痛C.灼痛D.隐痛 E冷痛5.呕吐的辨证以何者为最重要A.阴阳B表里C.寒热D.虚实E.脏腑6.下列除哪项外均为呕吐的治疗原则A.温中化饮,和胃降逆B消食化滞,和胃降逆C疏邪解表,化浊和中D疏肝理气,和胃降逆.E.温中健脾,和胃止痛7.下列哪一项不是呕吐的证型A.脾胃阳虚B.胃阴不足C肝气犯胃D痰气交阻E.饮食停滞 -8.因外邪犯胃引起呕吐的主要表现是A.突然呕吐B.呕吐酸腐C.呕吐
18、清水痰涎D.呕吐吞酸E呕吐日久,反复发作因肝气犯胃引起呕吐的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移:E.灼痛隐隐10.因脾胃阳虚引起呕吐的主要表现是A.突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E.饮食稍有不慎即易呕吐11.因胃阴不足引起呕吐的主要表现是A突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E呕吐日久,反复发作 12.因饮食积滞引起呕吐的主要表现是A突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E呕吐日久,反复发作【Az型题】 13.突然呕吐,胸脘满闷,不思饮食,常伴有发热恶寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓。其主要病机为A.外邪犯胃,胃气上逆B饮食停滞,
19、胃失和降 C肝气郁滞,胃失和降 D湿热中阻,胃失和降E.瘀血内停,脉络不通14呕吐酸腐,脘腹胀满,哇后反快,嗳气厌食,大便臭秽或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。其治法是 A、温胃散寒,行气止痛 B、消食导滞,和胃降逆C、疏肝解郁,理气止痛 D、疏肝泄热,和胃止痛E、化瘀通络,和胃止痛 15.呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀痛,每因情志不遂发作或加重,舌质红,苔薄腻,脉弦。其治疗首选取方为A、四七汤加减 B、保和丸力加减 C、柴胡疏肝散加减 ,D、丹栀逍遥散或化肝煎加减E、失笑散合丹参饮加减1呕吐日久,反复发作,或时作干呕,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红苔少或无苔,脉细数。主要病机是:A夏令暑湿浊气
20、,动扰胃腑B食滞内阻,传导失司C.脾不运化,痰饮内停D肝气郁滞,横逆犯胃 E胃阴不足,胃失濡润 17.呕吐清水痰涎,胸脘痞闷,纳呆,头眩心悸,或胃中辘辘有声,舌苔白腻,脉滑。其首选方为 -A.良附丸加减B小半夏汤合苓桂术甘汤加减C.柴胡疏肝散加减 D.丹栀逍遥散或化肝煎加减 E笑散合丹参饮加减 【A3型题】 某患者,饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面白无华,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温;口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。18.该病人的证候属于A.脾胃阳虚B肝气犯胃C.痰饮内阻D.胃阴不足E.外邪犯胃 19.其治法是: . A.疏肝解郁,理气止痛 B疏肝泄热,和胃止痛C温中健
21、脾,和胃降逆D清化湿热,理气和胃E消食导滞,和胃止痛 20、其治疗首选方是 A理中汤加减B一贯煎合芍药甘草汤加减C四七汤加减 D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减 某患者,呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀痛,每因情志不遂发作或加重,舌质红,苔薄腻,脉弦。 21.该病人的证候属于A脾胃虚寒B肝气犯胃 C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃22.其治发是 A疏肝解郁,理气止痛B疏肝理气,和胃降逆C化瘀通络,和胃止痛 D清化湿热,理气和胃E消食导滞,和胃止痛 23.其治疗首选方是 A黄芪建中汤加减B四七汤加减C柴胡疏肝散加减D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减【B型题】A.良附丸加减B保和丸加减C四七
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