学术讨论—第三十一章-肠梗阻.ppt
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1、开学开学(ki xu)(ki xu)啦!啦!第一页,共五十三页。肠梗阻 第二页,共五十三页。目的目的(md)(md)m1熟悉肠梗阻的病因和分类、病理生理,掌握其临床表现、诊断和治疗原则。m2熟悉粘连(zhnlin)性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床表现、诊断和治疗原则。m3了解小肠肿瘤、肠息肉病的临床表现、诊断和治疗。m4了解肠炎性疾病的诊断和治疗。第三页,共五十三页。定义定义(dngy)(dngy):m肠内容物不能正常运行,肠内容物不能正常运行,顺利通过顺利通过(tnggu)(tnggu)肠道肠道m肠管解剖、功能异常;全身功能紊乱第四页,共五十三页。(一)病因(一)病因(bngyn)(bngyn
2、)和分类和分类m(1)肠腔堵塞(ds):寄生虫、粪块、大胆石、异物等。第五页,共五十三页。(一)病因(一)病因(bngyn)(bngyn)和分类和分类m(2)肠管(chnggun)受压:肠粘连(最常见)、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。第六页,共五十三页。肠套叠肠套叠第七页,共五十三页。m(3)肠壁病变(bngbin):先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。第八页,共五十三页。m(4)动力障碍:急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹,或神经刺激反射(fnsh)致肠管痉挛。第九页,共五十三页。总结总结(zngji)(zngji)第十页,共五十三页。分类分
3、类(fn li)(fn li)分类依据分类依据具体分类具体分类(1)病因机械性:器质性原因使肠腔狭小;动力性:主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄,十分多见;其次是阵发性肠痉挛。(2)肠壁有无血运障碍单纯性:肠内容通过受阻,无肠管血运障碍;绞窄性:有肠壁血运障碍,肠管失去活力。第十一页,共五十三页。分类依据分类依据具体分类具体分类(3)梗阻部位高位:空肠上段以上;低位:回肠末端和结肠。(4)梗阻程度完全性:完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠梗阻;不完全性:仅部分不能通过。(5)发展过程急性,多见;慢性,多为低位结肠梗阻。第十二页,共五十三页。临床表现临床表现m1.临床表现共同的表现:痛、
4、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。m(1)症状痛、吐、胀、闭。m1)腹痛:m机械性肠梗阻:阵发性绞痛,伴m肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。m剧烈的持续性腹痛绞窄性肠m梗阻(gngz)。m胀痛麻痹性肠梗阻。第十三页,共五十三页。m2)呕吐:m早期(zoq)反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。m后期反流性。m高位早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容;m低位迟、次数少、吐出物多、可为粪性。m麻痹性溢出性呕吐。呕吐呕吐:部位:部位(bwi)(bwi)越高呕吐越早且频繁越高呕吐越早且频繁第十四页,共五十三页。腹痛腹痛(f tn),伴有肠鸣,伴有肠鸣第十五页,共五十三页。m3)腹胀:m高位不明显(m
5、ngxin);m低位及麻痹性全腹显著腹胀;m肠扭转:为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。腹胀:程度与梗阻腹胀:程度与梗阻(gngz)部位有部位有关关第十六页,共五十三页。临床表现临床表现4)排便排气停止:完全性:不再排便排气。高位(o wi)梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞:可有少量排便。第十七页,共五十三页。(2 2)体征)体征m机械性肠梗阻:可见肠型、(逆)蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。m绞窄性腹膜刺激征,可触及肿块。m麻痹性主要是腹膨隆,而无上述体征。m全身情况(qngkung):梗阻晚期或绞窄性肠梗阻唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色
6、苍白、四肢发凉等中毒休克征象。第十八页,共五十三页。第十九页,共五十三页。第二十页,共五十三页。m望:机械性肠型、蠕动波 扭转不对称 麻痹均匀m触:单纯性压痛、无腹膜刺激征 绞窄固定(gdng)压痛、腹膜刺激征 蛔虫条索团块m叩:移动浊音(+)m听:机械性肠鸣音,气过水声,金属音 麻痹性or消失m直肠指检:肿瘤第二十一页,共五十三页。(3 3)影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)m立位腹部透视或X线平片。m可见多数液气平面。m空肠黏膜(ninm)环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。m结肠:有结肠袋形。m疑有肠套叠:钡灌肠摄片。mCT:排除肿瘤。第二十二页,共五十三页。第二十三页,共五十三
7、页。第二十四页,共五十三页。(4 4)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch):m单纯性肠梗阻:早期(-)。病情发展、加重(jizhng),有血液浓缩。m绞窄性肠梗阻:白细胞和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便潜血试验(+)。第二十五页,共五十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)1、Yes or No?:痛吐胀闭痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音,X线;注意鉴别:输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏 死性胰腺炎、肠痉挛2 2、机械性、机械性oror动力性动力性?:麻痹性继发(手术(shush)、感染、出血)X线机械性无结肠全部胀气第二十六页,共五十三页。各种类型肠梗阻
8、的特点(tdin)1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别鉴别要点鉴别要点 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 全身情况 发病 腹痛 呕吐 呕吐物触诊肠鸣音腹腔穿刺 X线 轻度脱水征 渐起阵发性高位频繁、胃肠减压后可缓解胃肠液无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢肠鸣音亢进,呈气过水音(-)有液平 重病容,脱水明显 急骤,易致休克持续、剧烈 早、频繁,胃肠减压后不缓解 可为血性液有腹膜刺激征,无肿物可及?不亢进,或消失可得血性液孤立、胀大的肠袢 第二十七页,共五十三页。【补充】七版外科学关于绞窄性肠梗阻的表述下列情况,考虑绞窄性肠梗阻可能:1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈,持续性或阵发性转为持续性,有时出现腰背痛,呕吐出现早、
9、重、频。2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。3.有明显腹膜刺激征和全身(qun shn)炎性反应(体温上升、脉率增快、白细胞计数增高)。4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。6.积极非手术治疗无效。7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置,有假肿瘤状影或肠间隙增宽。第二十八页,共五十三页。怎么记?原创记忆口诀(汤以恒老师)腹痛剧烈持续疼,呕吐出现早重频。腹胀偏偏不对称,大便呕吐为血性。早期休克治无效,腹膜(fm)刺激体温升。孤立肠袢片中见,腹腔积液现了身。第二十九页,共五十三页。2.2.机械性肠梗阻和麻痹机械性肠梗阻和麻痹
10、机械性肠梗阻和麻痹机械性肠梗阻和麻痹(mb)(mb)性肠梗阻的鉴别性肠梗阻的鉴别性肠梗阻的鉴别性肠梗阻的鉴别机械性机械性 麻痹性麻痹性腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线阵发性绞痛,绞窄时为持续性剧痛明显(除结肠梗阻外)除低位结肠梗阻外,可不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气,液平持续性胀痛,较轻不明显显著,全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张第三十页,共五十三页。3.3.高位高位高位高位(o wi)(o wi)与低位肠梗阻的鉴别与低位肠梗阻的鉴别与低位肠梗阻的鉴别与低位肠梗阻的鉴别高高 位位低低 位位梗阻部位 呕吐呕吐物腹胀X线检查空肠上段 早、频多为胃内容、渐少不明显无明显液平回肠、结肠 晚、少或无量不定、粪性物
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