学术讨论—下肢骨折牵引图片2材料.ppt
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1、 下下 肢肢 骨骨 折折 Fracture of Low Limb第一页,共七十八页。第一节第一节股骨股骨颈骨折骨折(gzh)n解剖解剖n1颈干角干角:110140,平均,平均127n2前前倾角角:1215n3髋外翻外翻n4髋内翻内翻n5髋关节前方有髂股韧带髋关节前方有髂股韧带(rndi)及关节囊包绕,及关节囊包绕,后方、内方、上方有坐股韧带后方、内方、上方有坐股韧带(rndi)及关节囊包及关节囊包绕绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕第二页,共七十八页。第三页,共七十八页。成人成人(chngrn)股骨股骨头的血供:的血供:n股骨股骨头圆韧带(rndi)内的内
2、的-股骨股骨头小凹小凹A股骨股骨头凹部。凹部。股骨干滋养股骨干滋养A升支升支,沿股骨,沿股骨颈进入入股骨股骨头。旋股内、外旋股内、外侧A的分支的分支:1.骺外外侧A供供应股骨股骨头4/52/3股深股深A旋股内旋股内侧A2.干干骺端上端上侧A3.干干骺端下端下侧A第四页,共七十八页。第五页,共七十八页。第六页,共七十八页。n股深股深A旋股外旋股外侧A供供应股骨股骨头小部分小部分n旋股内、外旋股内、外侧A的分支的分支(fnzh)相互吻合,相互吻合,在股骨在股骨颈基底部形成基底部形成A环。第七页,共七十八页。病因病因(bngyn)与分与分类n一、病因:一、病因:n中、老年人的骨中、老年人的骨质疏松疏
3、松(shsn)轻微扭微扭转暴力暴力n青少年青少年则需需较大暴力大暴力第八页,共七十八页。二、分二、分类(fnli)n:1按骨折按骨折线分分类n股骨股骨头下型骨折:下型骨折:骨折骨折线位于股骨位于股骨头下。下。n经股骨股骨颈骨折:骨折:骨折骨折线位于股骨位于股骨颈中部中部n股骨股骨颈基底基底(jd)骨折:骨折:骨折骨折线位于股骨位于股骨颈n与大小与大小转子子间连线处n头下型骨折下型骨折对股骨股骨头血供的影响最大,基底型骨血供的影响最大,基底型骨折折对股骨股骨头血供的影响最小血供的影响最小第九页,共七十八页。2.按X线表现(bioxin)分类nPauwells角:骨折角:骨折(gzh)线与两与两侧
4、髂嵴连线形形成的角成的角n内收骨折:内收骨折:Pauwells角角50,不,不稳定定n外展骨折:外展骨折:Pauwells角角30,稳定定第十页,共七十八页。3按按稳定定(wndng)程度分程度分类n不完全骨折:骨的完整性不完全骨折:骨的完整性仅有部有部分中断分中断(zhngdun),股骨,股骨颈的的一部分出一部分出现裂裂纹。n完全骨折:骨折完全骨折:骨折线贯穿股骨穿股骨颈n完全骨折分完全骨折分为:无移位的完全骨折无移位的完全骨折n部分移位的完全骨部分移位的完全骨折折n完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折第十一页,共七十八页。临床表床表现与与诊断断(zhndun)n1中老年病人,跌倒受中老年病
5、人,跌倒受伤史史n2髋部疼痛,下肢不能站立和行走,部分部疼痛,下肢不能站立和行走,部分病人仍可病人仍可行走行走n3下肢外旋畸形:下肢外旋畸形:4560nn若若外旋外旋90怀疑疑转子子间骨折骨折第十二页,共七十八页。n4局部局部压痛痛(ytng)及及轴向叩向叩击痛(痛(+),),少有少有髋部部肿胀及瘀斑及瘀斑n5Bryant三角及三角及Nelaton线异常异常第十三页,共七十八页。第十四页,共七十八页。治治疗n1非手非手术治治疗n适适应症:症:n稳定型骨折(无明定型骨折(无明显移位移位(ywi),外展型,外展型,及嵌入型)及嵌入型)n年年龄大,全身情况差大,全身情况差n合并合并严重心、肺、肝、重
6、心、肺、肝、肾功能障碍功能障碍第十五页,共七十八页。治治疗(zhlio)方法:方法:n穿防旋鞋或下肢皮肤穿防旋鞋或下肢皮肤牵引,卧床引,卧床68W,锻炼股四股四头肌,踝足趾的屈伸活肌,踝足趾的屈伸活动n三不:不三不:不侧卧,不卧,不盘腿,不内收腿,不内收n8W后床上坐起,后床上坐起,3月后扶双拐不月后扶双拐不负重行走,重行走,6月后月后弃拐行走弃拐行走n优点点:股骨:股骨头缺血坏死的缺血坏死的发生率低生率低n缺点缺点:长期卧床期卧床肺部、泌尿、褥肺部、泌尿、褥疮及及静脉血栓,故静脉血栓,故对全身状全身状态(zhungti)差的高差的高龄病人,病人,以治以治疗并并发症症为主。主。第十六页,共七十
7、八页。2手手术(shush)治治疗n适适应症:症:n内收型骨折,有移位的骨折内收型骨折,有移位的骨折n65岁以下以下(yxi)的股骨的股骨头头下型骨折下型骨折n青少年的股骨青少年的股骨颈骨折骨折n陈旧性骨折不愈合或畸形愈合,旧性骨折不愈合或畸形愈合,股骨股骨头缺血坏死,合并缺血坏死,合并髋关关节骨性关骨性关节炎炎第十七页,共七十八页。手手术(shush)方法:方法:n闭合复位内固定合复位内固定n切开重复位内固定切开重复位内固定n人工关人工关节置置换术n术后后处理理卧床休息卧床休息2-3W,6W后扶双拐后扶双拐负重重(fzhng)不行走。不行走。第十八页,共七十八页。第十九页,共七十八页。第二节
8、第二节股骨股骨(gg)转子子间骨折骨折n解剖解剖:n1部位:大、小部位:大、小转子之子之间,其内,其内为松松质骨是股骨干与股骨骨是股骨干与股骨颈的交界的交界处,承受的,承受的剪式剪式应力最大。力最大。n2股骨矩:决定了股骨矩:决定了转子子间骨折的骨折的稳定定性性,位于位于(wiy)股骨股骨颈、干、干连接接处内后方内后方的致密的致密纵形骨板形骨板第二十页,共七十八页。n前前缘与股骨上端前内与股骨上端前内侧骨皮骨皮质的相的相连(xinlin)n后后缘与股骨上端外后与股骨上端外后侧相相连n上极与股骨上极与股骨颈后后侧骨皮骨皮质融合融合n下极与股骨干后内下极与股骨干后内侧骨皮骨皮质融合股骨矩:融合股骨
9、矩:决定了决定了转子子间骨折的骨折的稳定性定性第二十一页,共七十八页。病因病因(bngyn)与分与分类n1病因:病因:n间接暴力:跌倒接暴力:跌倒时,身体,身体(shnt)发生旋生旋转,过度外展或内收位着地度外展或内收位着地n直接暴力:直接暴力:侧方着地,大方着地,大转子直接撞子直接撞击n病理性骨折:骨的囊性病病理性骨折:骨的囊性病变n2.分分类据股骨矩是否完整分据股骨矩是否完整分为:n稳定性骨折:股骨矩完整定性骨折:股骨矩完整n不不稳定性骨折:股骨矩不完整定性骨折:股骨矩不完整第二十二页,共七十八页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)局部疼痛、局部疼痛、压痛、压痛、肿胀肿胀(zhn
10、gzhng)、畸形、畸形、活动受限。活动受限。第二十三页,共七十八页。治疗治疗(zhlio)n非手术疗法(牵引复位)非手术疗法(牵引复位)牵引部位牵引部位(bwi):胫骨结节牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引第二十四页,共七十八页。牵引牵引(qinyn)方法:方法:垂直悬吊皮牵引:适用于垂直悬吊皮牵引:适用于1-3岁儿童岁儿童平衡牵引:用于平衡牵引:用于3-15岁或成年人。岁或成年人。有有Braun架骨牵引架骨牵引Thomas架骨牵架骨牵909090牵引,用于已感染,牵引,用于已感染,开放性骨折便于开放性骨折便于(biny)换药换药(髋、膝、踝关节各(髋、膝、踝关节各90)牵引重量:体重
11、的牵引重量:体重的1/7-1/8牵引时间:牵引时间:8-10周周第二十五页,共七十八页。第二十六页,共七十八页。第二十七页,共七十八页。手术手术(shush)疗法疗法指征:指征:非手术疗法失败非手术疗法失败同一肢体有多处骨折同一肢体有多处骨折合并合并(hbng)血管、神经损伤血管、神经损伤老年骨折不能长期卧床老年骨折不能长期卧床陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合无污染或污染轻的开放性骨折无污染或污染轻的开放性骨折第二十八页,共七十八页。方法方法(fngf):切开复位切开复位(fwi)内固定内固定内固定选择:内固定选择:上段骨折上段骨折髓内钉髓内钉中段骨折中段骨折髓内钉或钢板螺丝钉髓内钉或
12、钢板螺丝钉下段下段钢板琴螺丝钉钢板琴螺丝钉切开复位带锁髓内钉内固定切开复位带锁髓内钉内固定第二十九页,共七十八页。第三十页,共七十八页。第三节第三节股股骨骨干干骨骨折折fractureoftheshafofthefemurn 股骨干骨折是指粗隆下、股骨股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折,占全身髁上这一段骨干的骨折,占全身(qun shn)(qun shn)骨折的骨折的4 46 6,男性多于女,男性多于女性,约性,约2.812.81。1010岁以下儿童占岁以下儿童占多数,约为总数的多数,约为总数的1 12 2。第三十一页,共七十八页。第三节第三节股骨干股骨干(ggn)骨骨折折 一、解
13、剖概要(giyo)二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点第三十二页,共七十八页。一、解剖(jipu)概要股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴,为股后部肌附着处。股骨干中份后外方,有四条有股深动脉发出的分支进入(jnr)股骨嵴,是股骨干的营养血管,同时也有分之进入(jnr)外侧肌群。第三十三页,共七十八页。一、解剖(jipu)概要第三十四页,共七十八页。一、解剖(jipu)概要第三十五页,共七十八页。一、解剖(jipu)概要第三十六页,共七十八页。一、解剖(jipu)概要
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