学术讨论—严重的接触性皮炎的处理..精讲.ppt
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1、PICC带管患者严重接触性皮炎病例报告广州军区广州总医院导管门诊广州军区广州总医院导管门诊广州军区广州总医院导管门诊广州军区广州总医院导管门诊(mnzhn)(mnzhn)(mnzhn)(mnzhn)石英石英第一页,共三十三页。第二页,共三十三页。定义(dngy)n接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。n表现(bioxin)为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。第三页,共三十三页。根据病因(bngyn)可分为原发性刺激和变态反应两种n原发刺激性接触性皮炎:原发刺激性接触性皮炎:接触物对皮肤有很强的刺激性,任何人接触后均可发生 刺激性很强,接触后短
2、时间内发病 刺激性较弱,较长时间接触后发病,如肥皂、有机溶剂等n变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性接触性皮炎:性接触性皮炎:接触物基本上是无刺激的,少数人接触该物质致敏后,再次接触该物质即发生第四页,共三十三页。临床表现n轻症:局部呈淡红至鲜红色红斑,稍有水肿,或有针尖大丘疹(qizhn)密集n重症:红斑肿胀明显,伴丘疹、水疱,或大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。第五页,共三十三页。临床表现特点特点皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致,界线非常鲜明多有痒和烧灼感或胀痛感严重者有全身反应,如发热、畏寒、头痛、恶心等病程有自限性,一般去除(q ch)病
3、因后,处理得当,12周可痊愈反复接触或处理不当,可以转为亚急性或慢性皮炎,呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变第六页,共三十三页。诊断n接触(jich)史n突然发生境界清晰的急性皮炎n皮疹多为单一形态n除去原因后皮损很快消退第七页,共三十三页。治疗1.1.寻找过敏原因,并终止接触寻找过敏原因,并终止接触详细采取病史,分析与哪种物质可能有关一旦找到过敏原因,避免再次接触。尽快冲洗清除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质2.2.避免刺激避免刺激避免搔抓不宜用热水烫洗避免强烈日光(rgung)或热风刺激第八页,共三十三页。治疗3.3.全身治疗全身治疗抗组胺(z n)类药物:如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、
4、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等PO大剂量维生素CPO或VD10%葡萄糖酸钙注射液IV糖皮质激素:如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等(重症者)抗生素:罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物(合并局部感染第九页,共三十三页。治疗4.4.局部治疗局部治疗急性阶段:急性阶段:用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等,也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显,伴水疱(shupo)、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷,用3%硼酸溶液、12醋酸铝溶液、1:8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者,用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。亚急性或慢性阶段亚
5、急性或慢性阶段:以霜剂及油膏外用为主,可用皮质类固醇激素软膏,也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物,可在油膏中加入抗生素,如新霉素、红霉素、杆菌肽,或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。第十页,共三十三页。病例病例(bngl)一一n患者患者,男,男,7272岁岁,退休工人,独居,退休工人,独居,“肺癌肺癌”nP PICCICC置管后,已顺利完成置管后,已顺利完成3 3个疗程的化疗个疗程的化疗n20122012年年1212月月3 3日出院日出院(ch yun)(ch yun)前前行行PICCPICC维护维护时时发现右肘部敷贴周围出现红斑,皮疹,发现右肘部敷贴周围出现红斑
6、,皮疹,主诉主诉轻轻度瘙痒度瘙痒n皮肤科医生会诊:皮肤科医生会诊:“接触性皮炎接触性皮炎”;炉甘石洗剂炉甘石洗剂擦洗擦洗第十一页,共三十三页。护士护士(h shi)(h shi)换药时更换了换药时更换了透气性强的透明敷贴透气性强的透明敷贴第十二页,共三十三页。第第3 3天复诊天复诊(fzhn)(fzhn)n肘部红肿,出现片状红斑,伴少量渗肘部红肿,出现片状红斑,伴少量渗液液n穿刺点正常穿刺点正常n再次皮肤科就诊:雷呋咯尔湿敷再次皮肤科就诊:雷呋咯尔湿敷n护士:改用纱布敷料护理导管护士:改用纱布敷料护理导管(dogun)(dogun);教会病人湿敷方法教会病人湿敷方法第十三页,共三十三页。第第5
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