学术讨论—new-合理用药糖皮质激素.ppt
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1、一、生理一、生理(shngl)(shngl)效应效应1 1、糖代谢糖代谢 血糖血糖2 2、蛋白质代谢蛋白质代谢促进分解促进分解 抑制合成抑制合成3 3、脂肪代谢脂肪代谢 促进分解,抑制合成促进分解,抑制合成4 4、水和电解质代谢水和电解质代谢 潴钠排钾潴钠排钾,低血钙,骨质脱钙。低血钙,骨质脱钙。第一节第一节 糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用(zuyng)(zuyng)第一页,共三十六页。二、药理作用二、药理作用 1 1、抗炎作用、抗炎作用 特点:特点:快速、强大、非特异性。快速、强大、非特异性。早早期期抑抑制制炎炎症症反反应应,减减轻轻渗渗出出、水水肿肿、毛毛细细血血管管扩扩张张、白白细细胞
2、胞浸浸润润及及吞吞噬噬反反应应,改改善善红红、肿肿、热热、痛等症状;痛等症状;后后期期抑抑制制毛毛细细血血管管和和纤纤维维母母细细胞胞的的增增生生(zngshng)(zngshng),延延缓缓肉肉芽芽组组织织生生成成,防防止止粘粘连连及及瘢瘢痕痕形形成成,减减轻轻后后遗遗症。症。注注意意 降降低低机机体体的的防防御御功功能能,可可致致感感染染扩扩散散、阻阻碍碍创口愈合。创口愈合。第二页,共三十六页。2 2、免疫抑制作用、免疫抑制作用 抑抑制制免免疫疫过过程程的的许许多多环环节节,如如抑抑制制巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬(tnsh)(tnsh)、处处理理抗抗原原,破破坏坏和和解解体体淋淋巴巴细细胞胞
3、,小小剂剂量量主主要要抑抑制制细细胞胞免免疫疫;大大剂剂量量可可抑抑制制B B细细胞胞转转化化成成浆浆细细胞胞的的过过程程,减少抗体生成,抑制体液免疫。减少抗体生成,抑制体液免疫。第三页,共三十六页。3 3、抗毒作用、抗毒作用 提提高高机机体体对对细细菌菌内内毒毒素素的的耐耐受受力力,减减少少应应激激刺刺激激所所引引起起的的缓缓激激肽肽、前前列列腺腺素素等等的的产生,减轻内毒素对机体的损害。产生,减轻内毒素对机体的损害。4 4、抗休克作用、抗休克作用 扩扩张张血血管管,兴兴奋奋心心脏脏,稳稳定定(wndng)(wndng)溶溶酶酶体体膜,减少心肌抑制因子膜,减少心肌抑制因子(MDF)(MDF)
4、形成。形成。第四页,共三十六页。4 4、其他作用、其他作用1)1)血液造血血液造血(zo xu)(zo xu)系统系统刺激骨髓造血机能刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白血小板血小板 纤维蛋白原纤维蛋白原中性白细胞中性白细胞,但功能,但功能淋巴细胞淋巴细胞 淋巴组织萎缩淋巴组织萎缩第五页,共三十六页。2 2)中枢神经系统)中枢神经系统 提提高高中中枢枢神神经经系系统统的的兴兴奋奋性性,出出现现欣欣快快、激激动动、失失眠眠等等,偶偶可可诱诱发发精精神神失失常常。大剂量对儿童能致大剂量对儿童能致惊厥惊厥(jngju)(jngju)。3 3)消化系统)消化系统 胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶
5、酶分分泌泌增增多多,提提高高食食欲欲,促促进进消消化化,但但大大剂剂量量应应用用可可诱诱发发或或加加重重溃疡溃疡病。病。第六页,共三十六页。三、药动学三、药动学 口服口服(kuf)(kuf)、注射均可吸收。、注射均可吸收。主主要要在在肝肝中中代代谢谢,可可的的松松和和泼泼尼尼松松在在肝肝内内分分别别转转化化为为氢氢化化可可的的松松和和氢氢化化泼泼尼尼松松而而生生效效,故故严严重重肝肝病病患患者者应应直直接接用用氢氢可可或或泼泼尼尼松松龙龙 与与肝肝药药酶酶诱诱导导剂剂如如苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥英英钠钠等合用时需加大用量。等合用时需加大用量。第七页,共三十六页。维持维持(wich)时间时间(
6、h)常用常用(chn yn)(chn yn)GCSGCS类药物的比较类药物的比较药物药物(yow)(yow)类类别别水盐代水盐代谢谢(比值比值)糖代谢抗糖代谢抗炎作用炎作用(比值比值)等效等效剂量剂量(mg)t1/2(min)泼尼松泼尼松 0.6 3.5 5 200 1236 0.6 3.5 5 200 1236短短效效氢可氢可 1.0 1.0 20 90 812 1.0 1.0 20 90 812倍他米松倍他米松 0 3035 0.6 300 3654 0 3035 0.6 300 3654中中效效可的松可的松 0.8 0.8 25 90 812 0.8 0.8 25 90 812 泼尼松龙
7、泼尼松龙 0.6 4.0 5 200 1236 0.6 4.0 5 200 1236长长效效地塞米松地塞米松 0 30 0.75 300 3654 0 30 0.75 300 3654第八页,共三十六页。第二节第二节 糖皮质激素的临床糖皮质激素的临床(ln chun)应用和不良反应应用和不良反应 第九页,共三十六页。一、临床应用一、临床应用1.1.替替代代疗疗法法 肾肾上上腺腺皮皮质质及及脑脑垂垂体体前前叶功能叶功能(gngnng)(gngnng)减退。减退。2.2.严重感染严重感染 1)1)严重急性感染严重急性感染 如如中中毒毒性性菌菌痢痢、暴暴发发型型流流脑脑、败败血血症、严重肝炎、流行性
8、腮腺炎等。症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。第十页,共三十六页。注意:注意:不能消除病因,抗炎不抗菌。不能消除病因,抗炎不抗菌。机机体体的的防防御御功功能能,致致感感染染(gnrn)(gnrn)扩扩散散,必须与足量有效的抗菌药合用。必须与足量有效的抗菌药合用。第十一页,共三十六页。2)2)防止炎症后遗症防止炎症后遗症 如如脑脑膜膜炎炎、胸胸膜膜炎炎、心心包包炎炎、关关节节炎炎等等,防防止止重重要要脏脏器器(zn(zn q)q)和和要要害害部位的粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。部位的粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。第十二页,共三十六页。3.3.免疫性疾病免疫性疾病 1)1)自身自身(zshn)(zshn)免
9、疫性疾病免疫性疾病 风风湿湿热热、风风湿湿及及类类风风湿湿性性关关节节炎、皮肌炎炎、皮肌炎 2)2)器官移植器官移植第十三页,共三十六页。3)3)过敏性疾病过敏性疾病(jbng)(jbng)荨荨麻麻疹疹、过过敏敏性性鼻鼻炎炎、接接触触性性皮皮炎炎、湿疹、牛皮癣等。湿疹、牛皮癣等。注注意意:不不能能改改变变免免疫疫体体质质或或消消除除病病因,仅缓解症状,停药后易复发。因,仅缓解症状,停药后易复发。第十四页,共三十六页。4.4.各种严重休克各种严重休克 中中毒毒性性休休克克 用用药药要要早早,量量大大,需需与抗菌药合用与抗菌药合用过敏性休克过敏性休克 与肾上腺素合用与肾上腺素合用低低血血容容量量(
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