学术讨论—MRSA-3药比较.ppt
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1、MRSA感染(gnrn)时万古霉素VS替考拉宁VS利奈唑胺学 员:高 鑫带教老师(losh):张 莉第一页,共二十二页。参 考 文 献1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版 J.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2011,5(3:):372-3832.王明强,张思森,刘小军等.替考拉宁与万古霉素及利奈唑胺治疗 感染患者的疗效评价J.中华医院感染学杂志,2015,25(17):3293-3297.3.廖雪梅.利奈唑胺与万古霉素治疗老年(lonin)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析J.中华临床医师杂志(电子版),201
2、2,6(2):458-460.5.岳冀蓉,房晨鹂,张雪梅利奈唑胺与万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价J.中国循证医学杂志,2009,9(6):646651。第二页,共二十二页。背 景耐甲氧西林金葡菌(MRSA)是金黄色葡菌中耐药性最强的一部分,于1961年被首次发现。目前临床上常用的抗MRSA药物主要为糖肽类的万古霉素和替考拉宁、噁唑烷酮类的利奈唑胺。MRSA对其体外敏感率较高,2012、2013、2014年度中国CHINET细菌耐药监测显示检测出的MRSA菌株对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率均为100%。但临床MRSA感染时,万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁临床有效率并不如(br
3、)药敏结果那么理想。MRSA感染时如何选择合适的抗菌药物是我们不容忽视的问题。本文将对3种抗MRSA的抗菌药物的抗菌活性及其药物发展,优缺点进行综述。第三页,共二十二页。CHINET细菌(xjn)耐药监测数据第四页,共二十二页。万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁适应症的比较万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁适应症的比较(bjio)(bjio)适应症适应症万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺替考拉宁替考拉宁皮肤感染肺炎感染性心内膜炎?骨髓炎关节炎肺脓肿脓胸腹膜炎导管相关感染?脑膜炎稳可信、他格适和斯沃产品(chnpn)说明书第五页,共二十二页。万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺安全性比较(bjio)王明强王明强2替考
4、拉宁万古霉素利奈唑胺ADR6.06%(2/33)12.5%(5/32)9.68%(3/31)岳冀蓉5肾损害血小板减少万古霉素2.51%(7/252)1.35%(4/272)利奈唑胺0.47%(2/398)4.38%(17/398)廖雪梅廖雪梅3肾损害血小板减少万古霉素16%(4/25)0利奈唑胺013.3%(2/15)1.王明强,张思森,刘小军等.替考拉宁与万古霉素及利奈唑胺治疗 感染患者的疗效评价J.中华医院感染学杂志,2015,25(17):3293-3297.2.廖雪梅.利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林(x ln)的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析J.中华临床医师杂志(电子版),20
5、12,6(2):458-460.5.岳冀蓉,房晨鹂,张雪梅利奈唑胺与万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价J.中国循证医学杂志,2009,9(6):646651。第六页,共二十二页。一、万 古 霉 素万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素,是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表(dibio)药物。其主要作用机制为1、抑制细菌细胞壁的合成;2、影响细菌细胞膜的通透性;3、抑制细菌孢浆中RNA的合成。万古霉素半衰期为6-8h,血浆蛋白结合率高为55%,常用量为0.5g、q6h-8h,每天最大量不超过4g。抑制细菌细胞壁粘肽链合成的第二步与五肽末端氨基酸分子结合(jih),阻断
6、转肽交叉连接 转糖作用发生障碍第七页,共二十二页。一、万 古 霉 素优点:1、有 50 年临床应用经验,耐药率低,长期以来针对MRSA感染良好的临床效果使其备受临床医生的青睐。万古霉素适应症相对较广泛,是治疗导管相关性感染,MRSA所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等感染的一线(yxin)用药。2、相对于替考拉宁、利奈唑胺很少发生血小板减少这一不良反应。1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版 J.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2011,5(3:):372-3832.王明强,张思森,刘小军等.替考
7、拉宁与万古霉素及利奈唑胺治疗 感染患者的疗效评价J.中华医院感染学杂志,2015,25(17):3293-3297.第八页,共二十二页。一、万 古 霉 素缺点1、其肾毒性比替考拉宁、利奈唑胺大,不良反应反生率比替考拉宁、利奈唑胺稍高,使用时要注意“红人综合征”。2、其组织穿透率低(特别是肺部),全球(qunqi)范围内万古霉素最小抑菌浓度(MIC)的漂移,导致部分患者疗效不佳或治疗失败。其胆汁中含量低,不易穿透血脑屏障。上述缺点使其应用受到极大限制。万古霉素治疗 MRSA 肺炎的临床失败率在 40%以上,治疗失败与剂量不足有关,建议其血清谷浓度要在 15 20 g/ml以上。给药 4 5 次后
8、,万古霉素的谷浓度可以达到稳定状态。对于严重感染者以及有病态性肥胖、肾功能不全或者分布容积随时变化的患者,建议(jiny)监测万古霉素的谷浓度。1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版 J.中华实验和临床感染病杂志(zzh)(电子版),2011,5(3:):372-3832.王明强,张思森,刘小军等.替考拉宁与万古霉素及利奈唑胺治疗 感染患者的疗效评价J.中华医院感染学杂志,2015,25(17):3293-3297.3.廖雪梅.利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析J.中华临床医师杂志(电子版),
9、2012,6(2):458-460.第九页,共二十二页。MRSA肺部感染(gnrn)万古霉素VS利奈唑胺3.廖雪梅.利奈唑胺与万古霉素治疗(zhlio)老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析J.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(2):458-460.第十页,共二十二页。二、替 考 拉 宁1975年从放线菌中提取(tq)出的糖肽类抗生素,其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。其作用机制为通过胞壁黏肽所必需的双糖十肽转运,特异性的破坏细胞壁的完整性,导致细菌死亡。其半衰期为45h-70h,起始剂量为6mg/kg(我国为0.4g)、q12h,连续3次,随后每天一次。第十一页,共二十二页
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