学术讨论—胃癌PPT.ppt
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1、胃癌(wi i)患者的护理查房第一页,共三十四页。2.病史病史(bn sh)汇报汇报1.相关相关(xinggun)知识知识3.护理护理(hl)诊诊断及措施断及措施4.护理难点护理难点第二页,共三十四页。疾病相关知识(zh shi)1点击添加(tin ji)标题临床表现辅助(fzh)检查定义 病因234分类及治疗第三页,共三十四页。胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位,死亡率位居恶性肿瘤之首,我国以西北地区发病率最高,其次为华北(Hubi)及华东,中南、西南地区最低。可发生于任何年龄,40-60岁多见 男女发病比为2:1胃癌(wi i)第四页,共三十四页。饮食食(y(ynsh)nsh
2、)遗传(ychun)(ychun)胃幽门(yumn)螺杆菌感染慢性疾慢性疾患患亚硝基化合物癌前病变 病因第五页,共三十四页。病理(bngl)胃窦部(50%)其次(qc)是贲门、胃小弯第六页,共三十四页。(1)早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移(2)进展期胃癌 超过粘膜下层,“中、晚期胃癌”Borrmann分型:结节型、溃疡局限型、溃疡浸润(jnrn)型、弥漫浸润(jnrn)型第七页,共三十四页。上皮型肿瘤(zhngli)类癌腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化(fnhu)癌不能分类的癌第八页,共三十四页。转移途径直接(zhji)转移血行转移(zhuny)(晚期,肝转移最多见)
3、淋巴(lnb)转移(主要)腹腔种植病理分期:TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移第九页,共三十四页。临床(ln chun)症状表现早期胃癌:无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌:上腹痛和体重减轻为最常见贲门胃底癌:累及食管下端可出现(chxin)吞咽困难幽门梗阻时:恶心、呕吐癌肿侵及血管:呕血及黑便晚期胃癌:消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应症状第十页,共三十四页。临床(ln chun)症状体征早期(zoq):无明显体征,偶有上腹部深压痛。进展期:上腹部可扪及肿块转移:锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移:可有肝肿大、腹水 肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块 第十一页,共三十四页。诊断(z
4、hndun)检查1.纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声:主要(zhyo)用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等第十二页,共三十四页。处理(chl)原则原则:早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗:主要方法根治性手术:病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾)切除姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道(gi do)手术 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支
5、持性治疗第十三页,共三十四页。常见(chn jin)并发症1、消化道出血消化道出血:一般为小量出血,大出血比较少见。约5%病人可发生大出血,表现为呕血和(或)黑便,偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、黄疸:黄疸:胃癌腹腔转移使总胆管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。3、合并幽门梗阻合并幽门梗阻:多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食道时造成食道下端梗阻,邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎:癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎:比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌,多发生于幽门前驱的溃疡型癌,穿孔无粘连(zhnl
6、in)覆盖时,可造成腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5、形成肠胃瘘管:形成肠胃瘘管:见排出不消化食物。中药治疗癌症能达到减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。第十四页,共三十四页。1点击(din j)添加标题病情(bngqng)介绍辅助(fzh)检查一般资料23病情简介第十五页,共三十四页。病情(bngqng)介绍患者姓名患者姓名(xngmng):九六二:九六二性别:性别:女年龄:年龄:67岁职业:职业:无文化程度:文化程度:初中住院号:住院号:45678入院时间:入院时间:2014-08-20入院诊断:入院诊断:1.恶性肿瘤维持性化疗;2.胃
7、恶性肿瘤;3.广泛转移性恶性肿瘤。第十六页,共三十四页。病情(bngqng)介绍l主主诉:胃窦腺癌并腹盆腔转移姑息(gx)术后20余天。l现病病史史:2014-08-20患者诉腹部疼痛3天,下腹部饱胀。拟“胃窦腺癌并腹盆腔转移”收治入我科,。l2016-08-23:遵医嘱予靶向治疗。并予一级护理,硫酸吗啡缓释片+酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。l 2016-8-28:患者诉腹部绞痛,腹部立位平片示:不全性肠梗阻,立即予病重,禁食禁水,清洁灌肠、胃肠减压等处理,予抑酸、补液、营养支持等治疗,急请普外科会诊协助诊治。第十七页,共三十四页。l2014-8-30:患者昨日已排大便,胃肠减压引流出少量胃肠内容物
8、,患者诉腹胀腹痛缓解,无恶心呕吐,予停胃肠减压、停禁食禁水,嘱患者半流汁饮食,予停病重,继续(jx)予制酸、营养支持、增强免疫力等治疗。l2014-9-01:患者仍诉反复腹部疼痛,查体:上腹部轻压痛,无反跳痛。行腹部立位片:示不全性肠梗阻,血常规(住院):血红蛋白:86g/L电解质测定:钾:2.89mmol/L;钠:131.60mmol/L。患者目前仍存在不全性梗阻,建议患者继续行胃肠减压,患者表示暂时不行胃肠减压。继续禁食禁水,静脉营养支持,少量使用石蜡油+二甲硅油缓泻和减少胃肠胀气。继续吗啡止痛,补钠补钾。病情(bngqng)介绍第十八页,共三十四页。l2014-09-06:请疼痛科会诊后
9、遵医嘱予枸橼酸舒芬太尼微量泵泵入止痛。于9月8日疼痛科会诊后予芬太尼泵中加入地佐辛止痛治疗。l 2014-09-11:患者仍诉上腹部疼痛,爆发痛明显,恶心呕吐,肛门有排气排便,郭小青副主任医师查房意见:患者胃癌广泛转移,疼痛可能是癌性疼痛与不全性肠梗阻所致,予病重,禁食禁水、胃肠减压、静脉泵入芬太尼及地佐辛加量止痛处理。l2014-09-13:患者诉腹胀腹痛缓解,遵医嘱予流质饮食。l2014-09-19:今日开始腹部转移灶姑息性放疗,患者查血示:低钾低钠,中度贫血。继续补钾,补钠,护胃止吐,营养治疗。l2014-09-21:患者诉疼痛较前改善,仍偶感爆发痛,食欲差,乏力,大便通畅,呕吐较前加重
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