学术讨论—Lisfranc-损伤.ppt
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1、跖跗关节跖跗关节(gunji)损伤损伤(Lisfranc Injuries)第一页,共五十八页。概述概述(i sh)vLisfranc 关节即跖跗关节,其命名来源于法国军医Jaqcues Lisfranc de Saint Martin 在为一位士兵治疗前足坏疽截肢时,发现通过这个(zh ge)关节可以不用截断骨骼而快速截肢。vLisfranc 损伤发生率低,约占全身骨折的0.2%。但是随着工业化进程的迅速发展,Lisfranc 关节损伤呈逐年上升的趋势。vLisfranc 关节结构复杂、骨关节面重叠大,临床存在较高的漏诊率,高达20%第二页,共五十八页。基本概念基本概念vLisfranc 韧
2、带:是指起于内侧楔骨外侧,止于第2 跖骨基底(j d)跖内侧的韧带,在足部稳定中起着重要作用。其强度约为背侧韧带的3 倍v跖跗关节复合体:其组成主要包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节、韧带及周围软组织vLisfranc损伤:发生在跖跗关节的损伤,包括涉及跖跗关节的任何骨性或韧带组织的损伤第三页,共五十八页。跖跗关节跖跗关节(gunji)作用作用v跖跗关节(gunji)参与组成足内侧纵弓、外侧纵弓和中间横弓v跖跗关节在行走时活动很少,其主要功能是负重力调节和分散,使足部受力均衡,使步态后期由柔韧变僵直,推动人体向前行走。v正常步态周期中,足弓是减轻振荡,吸收应力的重要弹性结构第1 跖骨(
3、zh),内侧楔骨第5 跖骨,骰骨内、中、外楔骨和骰骨第四页,共五十八页。解剖解剖(jipu)v整个关节结构可以划分为三个柱:内侧柱:第一(dy)跖骨和内侧楔骨中柱:第2、3跖骨和中外侧楔骨外侧柱:第4、5跖骨和骰骨第五页,共五十八页。解剖解剖(jipu)v第二(d r)跖骨基底部深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽中,在跖跗关节的稳定性中起重要作用。v跖骨的基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构,也有较好的稳定作用。第六页,共五十八页。解剖解剖(jipu)软组织的稳定性:v跖骨颈部由骨间横韧带将相邻的跖骨连接在一起(yq);v跖骨基底部除第1、2跖骨外也有骨间横韧带连接;v侧副韧带和关节囊;腓骨长肌腱、胫前
4、肌腱、和胫后肌腱提供动力稳定。第七页,共五十八页。解剖解剖(jipu)v第1、2跖骨基底间无韧带相连,使第一跖骨具有一定的活动度,也是一应力薄弱部位。vLisfranc韧带在内、中柱的稳定性中起重要的作用,手术从背侧不能将其修复,只能使用内固定(gdng)使其达到稳定。第八页,共五十八页。解剖解剖(jipu)v足底韧带的强度明显大于足背侧,维持足弓。受到外力易发生背侧损伤或脱位。v除第一跖骨外,其余四个跖跗关节均为向外的斜面,与中轴倾斜约为60,在矢状面上,向前(xin qin)下方倾斜。各跖骨基底呈上宽下窄倒三角形。第九页,共五十八页。损伤损伤(snshng)机制机制 直接暴力v多为重物坠落
5、砸伤及车轮碾压所致。v由于外力作用方式不同,导致不同的骨折、脱位类型,常合并(hbng)开放伤口及严重的软组织碾挫伤,重者甚至可以影响前足或者足趾的存留第十页,共五十八页。损伤损伤(snshng)机制机制 间接暴力v前足外展外旋损伤:当后足固定,前足受到外展外旋应力时,其作用点位于第二跖骨基底内侧。外展外旋应力如不能引起第二跖骨基底或骨干(ggn)骨折,则整个跖跗关节仍可保持完整。v在力量逐渐增大时,可以发生第二跖骨基底部骨折,随之发生第2-5跖骨的外侧脱位,因此第二跖骨骨折是外展外旋损伤的病理基础。第十一页,共五十八页。损伤损伤(snshng)机制机制 足跖屈暴力v当踝关节以及前足强力跖屈时
6、,例如芭蕾舞演员用足尖站立(zhn l)的姿势,此时胫骨、跖骨、跗骨处在一条直线上。v因中足、后足有强有力的肌腱及韧带保护,且跖跗关节的背侧是在结构上是薄弱区,其骨性的稳定作用主要由第二跖骨来提供,此时若施加纵轴压缩暴力,就会导致跖跗关节脱位第十二页,共五十八页。损伤损伤(snshng)机制机制 伴随(bn su)骨折v第2跖骨基骨折v足舟骨撕脱骨折v内侧楔骨骨折v骰骨骨折第十三页,共五十八页。临床表现临床表现v中足疼痛、负重(fzhng)困难v足背肿胀v由于可能的自行复位可致畸形多变第十四页,共五十八页。临床表现临床表现v足底(z d)瘀青可出现较晚v跖跗关节局部压痛v轻度跖屈、背伸和旋转应
7、力可显示不稳第十五页,共五十八页。临床表现临床表现v血管神经检查:足背动脉腓深神经 v预防(yfng)骨筋膜室综合症第十六页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)在足正位X线上,v第1、2、3跖骨的内外侧缘分别(fnbi)和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列v第一、二跖骨基底间隙和内中楔骨间隙相等第十七页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)30斜位上v第四跖骨内侧缘和骰骨内侧缘连续成一条直线(zhxin)v第三跖骨内侧缘和外侧楔骨内侧缘连续成一条直线v第二、三跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等。第十八页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)v侧位上,跖骨不
8、超过相应楔骨背侧缘。v从远端的跖骨经过(jnggu)跖跗关节到近端的跗骨,应该是一条不间断的连线第十九页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)v2005年Pearse等提出“ABC”的方法来阅读足部X 线片,以减少中、前足的漏诊。v A(alignment)检查跖骨与相应楔骨的对应线对应线v B(bone)检查每一块骨骨的轮廓(lnku)v C(congruity)检查整体一致一致吻合,在正位片上观察内柱,在斜位片上观察中、外柱。侧位片的常规检查可发现Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折第二十页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)特殊放射学检查v应力位摄片:
9、评价跖跗关节(gunji)的稳定性v负重位摄片:评价足的纵弓的稳定性,以及明确第1跖骨 间隙的增宽 v外侧斜位:诊断细微的第1跖骨间隙的增宽vCT 扫描:诊断不明显的跖跗关节半脱位v对照位摄片:明确细微的损伤第二十一页,共五十八页。非负重非负重(fzhng)位位负重负重(fzhng)位位影像学诊断影像学诊断(zhndun)站立负重位摄片站立负重位摄片第二十二页,共五十八页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)应力应力(yngl)试验试验第二十三页,共五十八页。损伤损伤(snshng)分型分型 根据X线表现,可以分为三型:vA型 同向型脱位v即所有五个跖骨同时向一个方向脱位,通常(tngchng
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