学术讨论—MODS危重病.ppt
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1、 第一页,共六十四页。第一节第一节 Introduction第二页,共六十四页。MODS的历史(lsh)(lsh)回顾:l薄弱环节之一休克(xik)l薄弱环节之二急性肾功能衰竭l薄弱环节之三急性呼吸衰竭第三页,共六十四页。MODS的概念(ginin)(ginin)(Concept of MODS):指急性(jxng)疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。第四页,共六十四页。一、病一、病 因因CausesCauses第五页,共六十四页。(一一)Infectious Causes)Infectious Causesv 全身全身(qun shn)(qun shn)感染感染 (
2、systemic infection(systemic infection)第六页,共六十四页。(二二)Noninfectious CausesNoninfectious Causes种种 类类共共 同同 特特 点点严重创伤严重创伤1.可有全身感染症状可有全身感染症状2.血细菌培养血细菌培养(-)3.血内毒素血内毒素(-)4.炎症介质大量释放所炎症介质大量释放所致致大面积烧伤大面积烧伤大手术大手术休克等休克等第七页,共六十四页。二、发病(f bng)机制 Pathogenesis第八页,共六十四页。细 胞 受 损 肠道细菌(xjn)(xjn)与内毒素移位器官(qgun)(qgun)缺血和再灌注
3、损伤 全身性炎症(ynzhng)(ynzhng)反应失控 发病机制MODSMODS第九页,共六十四页。(一)全身性炎症(一)全身性炎症(ynzhng)(ynzhng)反应失反应失控控 Wild Systemic Inflammatory Response第十页,共六十四页。Infectious CausesNoninfectious CausesBody DefenseAnti-inflammatory ResponsePro-inflammatory Response第十一页,共六十四页。促炎反应促炎反应(fnyng)抗炎反应抗炎反应(fnyng)内环境内环境(hunjng)稳定稳定(hom
4、eostasis)第十二页,共六十四页。SIRS与CARS平衡失控(sh kn)(sh kn)理论机体可出现机体可出现(chxin)休克、细胞凋亡和多器官功能障休克、细胞凋亡和多器官功能障碍碍机体的免疫功能机体的免疫功能(gngnng)全面抑制全面抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制混合性拮抗反应综合征混合性拮抗反应综合征(MARSMARS)SIRSCARS CARSSIRS3838C C或或369090次次/min/min;呼吸呼吸2020次次/min/min或或PaCOPaCO2 232mmHg121012109 9或幼稚粒细胞或幼稚粒细胞10%
5、10%。第十五页,共六十四页。(二)缺血二)缺血-再灌注再灌注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gunzh)损伤损伤1无复流现象2氧自由基和炎症介质(jizh)(jizh)、细胞内钙超载3血管通透性增高和微血管阻塞 第十六页,共六十四页。(三)肠道细菌(三)肠道细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)与内毒素移位与内毒素移位内毒素导致内毒素导致MODSMODS的机制的机制1.1.直接或间接通过补体系统、激活中性粒细胞和直接或间接通过补体系统、激活中性粒细胞和 单核单核-巨噬细胞,巨噬细胞,2.2.激活凝血、纤溶和激肽系统,并促使白细胞合激活凝血、纤溶和激肽系统,并促使白细胞合 成
6、和释放组织因子,促进成和释放组织因子,促进DICDIC形成形成(xngchng)(xngchng)。3.3.损伤细胞线粒体,引起能量代谢障碍,造成细损伤细胞线粒体,引起能量代谢障碍,造成细 胞损伤。胞损伤。第十七页,共六十四页。(四四)细胞细胞(xbo)代谢障碍代谢障碍Disorder of Cell Metabolism创伤创伤(chungshng)、休克、感染、休克、感染应激反应应激反应 应激激素应激激素高分解代谢高分解代谢(high catabolism)能量消耗增加、缺氧加重促能量消耗增加、缺氧加重促进进MODS的发生发展的发生发展第十八页,共六十四页。三、临 床第十九页,共六十四页。
7、(一)(一)分分 类类 ClassificationClassificationl复苏(f s)失败:发病24h内因器官衰 竭死亡l速发型:发病24h后出现l迟发型:第二十页,共六十四页。别别 称称特特 点点原发型原发型primary type1.器官功能障碍由原始损伤本器官功能障碍由原始损伤本身所致身所致2.在原发病因作用后迅速发生在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个病程中只有一个时相、一个高峰高峰一次打击型一次打击型one hit type速发型速发型(f xn)Rapid Type第二十一页,共六十四页。别别 称称特特 点点继发型继发型secondary type1.器官
8、功能障碍非原始损伤本身器官功能障碍非原始损伤本身所致所致2.原发病因作用后有一相对稳定原发病因作用后有一相对稳定期期3.经受二次打击经受二次打击4.病程病程中有两个时中有两个时相、两个高峰相、两个高峰二次打击型二次打击型double hit type迟发型迟发型(f xn)Delayed Type第二十二页,共六十四页。primary insultMODSrecoveryrecoverydeathrapid typedelayed typeMODS sepsis+第二十三页,共六十四页。临床表现:l心血管、肺、脑、肾功能障碍表现心血管、肺、脑、肾功能障碍表现明显明显l肝、胃肠道、血液凝固肝、胃
9、肠道、血液凝固(nngg)系统表现系统表现不明显不明显l诊断方法:通过临床表现、实验诊断方法:通过临床表现、实验室检查室检查第二十四页,共六十四页。MODS的初步(chb)(chb)诊断:第二十五页,共六十四页。诊断标准(biozhn)(biozhn)说明:l呼吸衰竭:纠正低氧血症需要呼吸支持(zhch)5天排除早期一过性能低氧血症l肝功能:排除假性肝功能衰竭胆红素不升高l肾功能:尿量:非少尿性肾衰、少尿时,不利于治疗第二十六页,共六十四页。MODS的初步(chb)(chb)诊断:第二十七页,共六十四页。MODS诊断(zhndun)(zhndun)避免简单相加:l 第二十八页,共六十四页。肺衰
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- 精品 医学 专题 MODS 危重
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