学术讨论—胰岛素泵的剂量调节1.ppt
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1、胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量(jling)(jling)设置方法设置方法第一页,共三十九页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标:成年病人的一般控制目标:餐前:餐前:80-14080-140mg/dl mg/dl(4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l)餐后餐后2 2小时:小时:180180mg/dl mg/dl(10mmol/l)(9090mg/dl mg/dl(5mmol/l)(5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:若反复出现低血糖,适当提高控制
2、目标:餐前:餐前:100-160100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕,适当减低若怀孕,适当减低(jind)(jind)目标血糖值:目标血糖值:餐后:餐后:120 120mg/dl(6.7mmol/l)mg/dl(6.7mmol/l)第二页,共三十九页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作(一)工作(一)医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受家庭成员或其他亲属接受(jishu)(jishu)有关糖尿病知识的教育有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、多次的血
3、糖自我监测(三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am,以及有低血以及有低血糖或高血糖症状时)糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)多的食物,不要在睡前吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页,共三十九页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作(二)工作(二)中、长效胰岛素的洗脱期:中、长效胰岛素的洗脱期:中效:中效:18201820小时小时长效:至少长效:至少2424小时小时选择注射部位:选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的
4、影响较少部位的更换:部位的更换:其它可选择的部位包括臀部(tn b)、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm 第四页,共三十九页。初始初始(ch sh)(ch sh)每日剂量计算每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量(泵治疗前每日胰岛素总量(TDDTDD)根据体重计算(尚未使用胰岛素)根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日一日(y r)(y r)总量体重(总量体重(kgkg)0.440.44根据泵治疗前每日胰岛素总量(根据泵治疗前每日胰岛素总量(TDDTDD)(血糖控制尚可)(血糖控制尚可)一日总量用泵前胰岛素总量一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量(
5、血糖控制不佳)直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)第五页,共三十九页。起始起始(q sh)(q sh)基础量(基础量(basalbasal)根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重(kgkg)X 0.22X 0.22注意:注意:1 1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到2424小小时内,根据次日时内,根据次日(c r)(c r)一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。基础率。2 2)临床
6、一般分三至五段:)临床一般分三至五段:0 0:00-300-3:00 00 3 3:00-700-7:0000;7 7:00-00-22:00;22:00-24:0022:00;22:00-24:00第六页,共三十九页。餐前大剂量餐前大剂量(jling)(jling)(BolusBolus)总餐前大剂量总餐前大剂量(jling)(jling)一日总量一日总量5050分配:分配:方法方法A A:再根据每餐的进餐量进行分配,再根据每餐的进餐量进行分配,早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法方法B B:根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不
7、同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。第七页,共三十九页。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量(rling),60%用于餐前量,40%用于基础率。第八页,共三十九页。胰岛素泵的基础胰岛素泵的基础胰岛素泵的基础胰岛素泵的基础(jch)(jch)(jch)(jch)输注率输注率输注率输注率基础率基础率=总基础量总基础量/天天 24 24小时小时例:用泵前总量例:用
8、泵前总量 =4040 单位单位(dnwi)(dnwi)/天天 总剂量总剂量/天天=40=4075%=75%=3030 单位单位/天天 基础量基础量/天天=30=3050%=50%=1515 单位单位/天天基础率基础率=1515单位单位2424小时小时=0.60.6 单位单位/小时小时第九页,共三十九页。临床实践应用临床实践应用(yngyng)(yngyng)l根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定l如全天空腹及餐后血糖都较稳定,可以如全天空腹及餐后血糖都较稳定,可以(ky)按照常规按照常规l如全天空腹血糖过高,应适当增加基础剂量比例如全
9、天空腹血糖过高,应适当增加基础剂量比例l如餐后血糖升高幅度较大,血糖值较高,应适当增加餐前剂量如餐后血糖升高幅度较大,血糖值较高,应适当增加餐前剂量比例比例第十页,共三十九页。胰岛素泵餐前大剂量胰岛素泵餐前大剂量胰岛素泵餐前大剂量胰岛素泵餐前大剂量(jling)(jling)(jling)(jling)计算计算计算计算餐前大剂量餐前大剂量(jling)(jling)=(总剂量(总剂量/天天50%50%)/等热等量的餐数等热等量的餐数例例:用泵前总量用泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=40=40单位单位75%=75%=3030 单位单位/天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=3
10、0=30单位单位50%=50%=1515 单位单位/天天 餐前大剂量餐前大剂量=15/315/3=5 5 单位单位第十一页,共三十九页。敏感系数敏感系数 (x)x)=定义:注射定义:注射1 1单位单位(dnwi)(dnwi)胰岛素胰岛素2 25 5小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x(mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)(xsh)(15001500法则)法则)1500 每日总量 18注:影响注:影响(yngxing)(yngxing)因素:因素:DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。体重的显著变化、
11、体力活动。Skyler JS et,Diabetes Care 1982第十二页,共三十九页。胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则(速效胰岛素)1500 法则(常规胰岛素)2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin
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