学术讨论—脱髓鞘病变查房.ppt
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1、L.O.G.O护理(hl)查房脱髓鞘病变第一页,共二十二页。病史病史(bn sh)陈列平,女陈列平,女33岁岁既往既往(jwn)病史:患者于病史:患者于2012年年3月于上海城市月于上海城市医院行医院行“双侧乳腺假体植入术双侧乳腺假体植入术”,术后右侧,术后右侧乳房创口难以愈合,反复发热。给予对症治乳房创口难以愈合,反复发热。给予对症治疗。疗。2012年年8月反复发热并有全身肌肉酸痛,月反复发热并有全身肌肉酸痛,多关节游走疼痛,在上海曙光医院就诊,拟多关节游走疼痛,在上海曙光医院就诊,拟“提示结缔组织病可能性大提示结缔组织病可能性大”,一月后出现,一月后出现双下肢乏力,酸痛麻木加重,行走障碍,
2、头双下肢乏力,酸痛麻木加重,行走障碍,头颅颅MRI提示椎体脱髓鞘病变可能性大,在军提示椎体脱髓鞘病变可能性大,在军区总院予以激素冲击,抗结核,抗感染,调区总院予以激素冲击,抗结核,抗感染,调节免疫支持对症处理。节免疫支持对症处理。第二页,共二十二页。病史病史(bn sh)现病史:患者因现病史:患者因现病史:患者因现病史:患者因“脱髓鞘病变脱髓鞘病变脱髓鞘病变脱髓鞘病变”治疗一月余,治疗一月余,治疗一月余,治疗一月余,黄疸加重黄疸加重黄疸加重黄疸加重2-32-3天收住天收住天收住天收住(shuzh)(shuzh)我院我院我院我院ICUICU。于。于。于。于20142014年年年年1 1月月月月2
3、222号转入我科。神清精神萎,双侧瞳号转入我科。神清精神萎,双侧瞳号转入我科。神清精神萎,双侧瞳号转入我科。神清精神萎,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶尾部尾部尾部尾部23.5.23.5.右足跟右足跟右足跟右足跟1*11*1瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张力双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张力双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张
4、力双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张力0 0级,大小便级,大小便级,大小便级,大小便失禁,各反射引不出。失禁,各反射引不出。失禁,各反射引不出。失禁,各反射引不出。第三页,共二十二页。辅检:外院辅检:外院,MRI示:颈椎见异常示:颈椎见异常(ychng)密度影密度影诊断:结缔组织病诊断:结缔组织病脱髓鞘病变脱髓鞘病变肺部感染肺部感染重度黄疸重度黄疸颈椎高密度影颈椎高密度影治疗:保肝治疗:保肝输血输血营养支持营养支持第四页,共二十二页。1.营养失调:低于机体需要营养失调:低于机体需要(xyo)目标:低蛋白血症得以纠正目标:低蛋白血症得以纠正1、监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能
5、够增加病人食欲的药物按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要,和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划制定病人饮食计划4、静脉(jngmi)补充营养液。脂肪乳、氨基酸等。5、鼻饲高蛋白,高热量,高维生素流质饮食或者能全力。6、必要时输白蛋白。第五页,共二十二页。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效(wxio):咳嗽无力:咳嗽无力呼吸道分泌物增多有关呼吸道分泌物增多有关目标:肺部感染得到控制目标:肺部感染得到控制1.对呼吸困难、发绀时给予氧气吸入,以改善脑组织缺氧。2.保持呼吸道通畅,昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞,影响气体交换导致供氧不足
6、,加重(jizhng)脑水肿升高颅压,并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物,勤翻身勤吸痰,必要时行气管切开。3.昏迷患者预防呼吸道及肺部感染,痰感染是常见的感染途径,吸痰应注意无菌,注意呼吸道雾化.第六页,共二十二页。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效(wxio):咳嗽无力:咳嗽无力呼吸道分泌物增多有关呼吸道分泌物增多有关目标:肺部感染得到控制目标:肺部感染得到控制每天2次,雾化后扣背咳痰或吸痰,拍背由下而上,由外向内,便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧,口中有分泌物或呕吐物时,应及时吸出.4.长期卧床(wchun)病人,床头抬高15-30度。5.遵医嘱使用抗感染,化痰药物。6.做好呼吸
7、机相关肺炎的护理第七页,共二十二页。3.生活自理缺陷:与四肢无肌力有生活自理缺陷:与四肢无肌力有关关(yugun)目标:目标:1.协助和帮助病人完成生活护理协助和帮助病人完成生活护理2.按摩和被动运动按摩和被动运动(yndng)患肢鼓励指导和协助病患肢鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练人进行肢体功能训练.3.肯定患者每一点滴进步,增强病人的信心。肯定患者每一点滴进步,增强病人的信心。第八页,共二十二页。4.体温过高:与机体和假体排斥反体温过高:与机体和假体排斥反应应(fnyng),肺部感染有关。,肺部感染有关。目标:住院期间体温恢复正常目标:住院期间体温恢复正常1.每每4小时测量体温,同时观察
8、患者小时测量体温,同时观察患者(hunzh)面色、面色、脉搏、呼吸和血压;脉搏、呼吸和血压;2.降温:多采用物理降温,必要时药物降温。降温:多采用物理降温,必要时药物降温。亚低温治疗仪亚低温治疗仪3.注意保暖;注意保暖;4.补充营养和水分;补充营养和水分;5.做好口腔护理和皮肤护理;做好口腔护理和皮肤护理;6.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素第九页,共二十二页。5.皮肤完整性受损:与低蛋白血症,皮肤水肿皮肤完整性受损:与低蛋白血症,皮肤水肿有关有关目标:低蛋白血症得到控制同时目标:低蛋白血症得到控制同时(tngsh)不发生不发生新的压疮新的压疮1.健康教育健康教育说明皮肤破损的诱发因素及预防其
9、发生的重要意义说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义.2.加强预防、去除诱因:加强预防、去除诱因:(1)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。(2)保持皮肤清洁干燥:骨突处还可涂凡士林软膏,以保护、润滑皮肤,)保持皮肤清洁干燥:骨突处还可涂凡士林软膏,以保护、润滑皮肤,皮肤破损处不可涂抹。大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍。皮肤破损处不可涂抹。大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍。(3)避免局部)避免局部(jb)长期受压长期受压(4)防止摩擦力和剪切力损伤皮肤。(5)定时为患者按摩受压处部位3.已发生压疮给予换药。或康惠尔贴膜,促进皮肤愈合4.改善营
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