学术讨论—脑卒中并发症.ppt
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1、脑脑卒中并卒中并发发症症河北河北(h bi)(h bi)医科大学第二医院医科大学第二医院 王东王东第一页,共四十八页。010102020303肩肩 痛痛下肢深静脉下肢深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓形成形成脑卒中后抑郁症脑卒中后抑郁症第二页,共四十八页。肩痛的确切机制目前尚不完全肩痛的确切机制目前尚不完全(wnqun)(wnqun)清楚,清楚,一般认为与下列因素有关:一般认为与下列因素有关:肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态(zhungti)(zhungti)肩关节半脱位肩关节半脱位处理不当处理不当软组织损伤软组织损伤肩手综合征肩手综合征第三页,共四十八页。一、
2、肩关节半脱位一、肩关节半脱位(tu wi)(tu wi)第四页,共四十八页。偏瘫患者肩关节半脱位发生率达偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60607373;普遍发生于患侧肢体普遍发生于患侧肢体(zht)(zht)功能较长时间处于功能较长时间处于Brunnstrom IBrunnstrom I期的脑卒中患者,同时伴有肩痛、期的脑卒中患者,同时伴有肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并发症。肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并发症。第五页,共四十八页。第六页,共四十八页。第七页,共四十八页。机制机制(jzh)以三角肌,尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳以三角肌,尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用定
3、作用(zuyng)的肌肉瘫痪、肌张力低下是肩关节半的肌肉瘫痪、肌张力低下是肩关节半脱位最重要的原因。脱位最重要的原因。肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转的影响等所致的肩胛骨向下旋转第八页,共四十八页。临床表现临床表现肩部三角肌塌陷肩部三角肌塌陷(txin)(txin)、关节囊松弛、肱骨头向下、关节囊松弛、肱骨头向下前移位,呈轻度方肩畸形。前移位,呈轻度方肩畸形。关节盂处空虚,肩峰与肱骨头之间可触到明关节盂处空虚,肩峰与肱骨头之间可
4、触到明显的凹陷。显的凹陷。第九页,共四十八页。预防预防(yfng)v放置姿势是重要的:放置姿势是重要的:l仰卧位:患肩下垫高,防止肩后缩。仰卧位:患肩下垫高,防止肩后缩。l侧卧位:保持肩胛骨前伸。侧卧位:保持肩胛骨前伸。l坐位坐位(zuwi):患侧上肢放在桌子上或轮椅的支撑:患侧上肢放在桌子上或轮椅的支撑台上。台上。v治疗和护理过程中,注意保护肩关节。治疗和护理过程中,注意保护肩关节。第十页,共四十八页。指导指导(zhdo)(zhdo)病人适当摆放上肢位置病人适当摆放上肢位置指导病人及家属在位置转移时注意事项指导病人及家属在位置转移时注意事项选择及提供肩吊带选择及提供肩吊带第十一页,共四十八页
5、。关于关于(guny)(guny)肩吊肩吊带带相信者可纠正半脱位(tu wi)减轻肩关节组织受创减轻疼痛令病人较舒服不相信者不能纠正半脱位(tu wi)令上肢屈曲肌肉张力及综合反应恶化影响走路影响身体形象第十二页,共四十八页。第十三页,共四十八页。治疗治疗(zhlio)纠正肩胛骨的位置纠正肩胛骨的位置刺激肩关节周围起稳定作用刺激肩关节周围起稳定作用(zuyng)的肌肉的肌肉维持全关节活动度的无痛的被动运动范围维持全关节活动度的无痛的被动运动范围第十四页,共四十八页。第十五页,共四十八页。第十六页,共四十八页。二、肩手综合征(二、肩手综合征(SHSSHS)(反射性交感神经(反射性交感神经(jio
6、gn-shnjng)(jiogn-shnjng)营养不良)营养不良)第十七页,共四十八页。l肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是指脑梗死后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛(tngtng)、活动功能受限、血管运动性改变等。l是脑梗死患者常见并发症之一,一般发生在脑梗死后3个月内。第十八页,共四十八页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制l可能可能(knng)(knng)机制:交感神经系统功能障碍、腋窝机制:交感神经系统功能障碍、腋窝和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈
7、曲机和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、静脉输液制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意外的小伤害等。时液体渗入手部组织内、手部意外的小伤害等。还可能还可能(knng)(knng)与局部炎症损伤、关节挛缩等有关。与局部炎症损伤、关节挛缩等有关。l心理因素、瘫痪程度、年龄也可能与本综合征心理因素、瘫痪程度、年龄也可能与本综合征发生有关。发生有关。第十九页,共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准参照1994年国际疼痛研究学会制订的SHS诊断标准单侧肩手痛,患肢皮肤潮红、皮温上升;手指屈曲功能受限;无外伤、感染证据
8、(zhngj),也无周围血管病证据(zhngj)。第二十页,共四十八页。临床表现临床表现早期早期:肩部疼痛,可自发或活动后疼痛,运:肩部疼痛,可自发或活动后疼痛,运动受限。手肿胀,以手背部显著。以被动运动受限。手肿胀,以手背部显著。以被动运动引起剧烈疼痛为本期特点。动引起剧烈疼痛为本期特点。后期后期(huq)(huq):肩、手自发痛和手肿胀消失,手部:肩、手自发痛和手肿胀消失,手部肌肉萎缩逐渐加重,手指的关节活动受限越来肌肉萎缩逐渐加重,手指的关节活动受限越来越明显。越明显。后遗症期后遗症期:手指挛缩畸形,患手的运动永久丧:手指挛缩畸形,患手的运动永久丧失。失。第二十一页,共四十八页。临床临床
9、(ln chun)(ln chun)评估评估 目测目测(m c)(m c)类比评分(类比评分(VASVAS)法)法 水肿分级标准:0分为无水肿;2分为轻度水肿;4分为中度水肿;6分为严重水肿。疼痛分级标准:0分为无疼痛;2分为偶发轻微疼痛;4分为疼痛频繁发作、但较轻微;6分为疼痛较重且频繁发作,但可忍受;8分为持续性疼痛且难以忍受;10分为剧痛不能触之。第二十二页,共四十八页。预防预防(yfng)早期避免牵拉损伤肩关节周围组织,注意矫正早期避免牵拉损伤肩关节周围组织,注意矫正肩胛骨的位置肩胛骨的位置(wizhi),增加肩关节周围肌肉的张,增加肩关节周围肌肉的张力;力;避免患侧上肢尤其是手的损伤
10、、疼痛、过度牵拉避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵拉及长时间垂悬;及长时间垂悬;避免患手静脉输液。避免患手静脉输液。第二十三页,共四十八页。治疗治疗(zhlio)正确放置患肢正确放置患肢向心性加压缠绕向心性加压缠绕冷疗:冷疗:911911冷水浸泡冷水浸泡被动和主动运动被动和主动运动(yndng)(yndng):尽量轻柔:尽量轻柔理疗理疗药物药物第二十四页,共四十八页。良肢位摆放能避免肩关节脱位,有助于缓解腕关节及指关节屈曲时对神经、血管的压迫,改善局部神经营养供给,促进局部血液循环;运动训练可预防关节粘连性病变,防止关节脱位、肌肉痉挛、萎缩及骨质疏松,通过运动训练有助于加速体液回流及提高
11、“肩一手泵”效能,还可增强患者治疗信心,促其自觉进行主动训练;向心性缠绕能有效促进静脉回流;反复冰水浸泡能促进患肢血管收缩、舒张而改善静脉回流;运动意念(ynin)训练可改善脑卒中患者注意力障碍,促使受损运动神经传导通路重建,从而改善肢体运动功能。第二十五页,共四十八页。下肢深静脉下肢深静脉(jngmi)(jngmi)血栓形成(血栓形成(DVTDVT)第二十六页,共四十八页。深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是脑卒中患者的常见并发症,临床上主要表现(bioxin)为患肢肿胀、疼痛,亦可出现发绀,皮温降低。下肢DVT可增加脑卒中患者的致残率及病死率,也是卒中后急性肺栓
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