学术讨论—一例糖尿病足的换药分享.ppt
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1、一例糖尿病足的病例(bngl)分享无锡人民(rnmn)医院周维玲1第一页,共三十七页。2内容(nirng)病情简介全身评估伤口局部评估评估分析及确定护理需求伤口处理过程效果评价(pngji)健康教育小结模版模版第二页,共三十七页。3病情(bngqng)摘要患者:丁患者:丁XX 男男 85岁岁现病史:现病史:患者因右下肢溃疡并疼痛一周,因双下患者因右下肢溃疡并疼痛一周,因双下肢动脉硬化闭塞症于肢动脉硬化闭塞症于2016年年4月月1日住院血管外日住院血管外科治疗科治疗(zhlio)(zhlio),入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、,入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、右足缺血坏疽并感
2、染、2型糖尿病、高血压病。入型糖尿病、高血压病。入院后于院后于2016年年4月月6日行右下肢动脉球囊扩张术,日行右下肢动脉球囊扩张术,并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、控制血糖与血压,右下肢每日清创换药等治疗,控制血糖与血压,右下肢每日清创换药等治疗,术后恢复顺利,感染得到控制,于术后恢复顺利,感染得到控制,于4月月16日出院日出院。出院当天即来我室就诊。出院当天即来我室就诊。:第三页,共三十七页。既往史:发现有糖尿病史既往史:发现有糖尿病史20天,住院前一直天,住院前一直未予降糖治疗,目前给予门冬胰岛素早、未予降糖治疗,目前给予门冬胰岛素
3、早、中、晚各中、晚各4U餐前餐前5分钟皮下注射。有吸烟史分钟皮下注射。有吸烟史30年。目前已戒烟。年。目前已戒烟。初步诊断:初步诊断:右足缺血坏疽并感染右足缺血坏疽并感染(gnrn)(gnrn),右下,右下肢溃疡。肢溃疡。4第四页,共三十七页。5患者一般(ybn)情况患者患者(hunzh)(hunzh)体重约体重约55Kg,身高,身高161cm BMI指数指数21生命体征:生命体征:T:37.6 P:78次次/分分 R:18次次/分分 BP:130/76mmHg第五页,共三十七页。6辅助(fzh)检查实验实验室室检查检查:红细红细胞胞 4.19 4.1910121012L L 血血红红蛋白蛋白
4、 124g/L 124g/L 白白细细胞胞 12.0810912.08109L L 空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖 11.9711.97mmolmmolL L 第六页,共三十七页。伤口(shngku)局部评估_伤口床评估2016-4-16(第一次评估(第一次评估(pn)(pn))部位:右拇趾及右脚掌内侧部位:右拇趾及右脚掌内侧大小:大小:4.0cm 2.6cm颜色:颜色:25%黄色,黄色,75%黑黑色色渗液:少量渗液:少量气味:无气味:无周围皮肤:肿,皮温高周围皮肤:肿,皮温高疼痛评分:疼痛评分:77第七页,共三十七页。8治疗(zhlio)计划全身治疗:全身治疗:嘱继续遵医嘱控制血糖
5、及血压嘱去骨嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨科就医,配合使用抗生素科就医,配合使用抗生素 及止痛药及止痛药局部治疗:局部治疗:清除坏死清除坏死(hui s)(hui s)组织,提供适宜的湿组织,提供适宜的湿润平衡环境,促进肉芽组织生长。润平衡环境,促进肉芽组织生长。第八页,共三十七页。9处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。脚趾暂时不处理。2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织水凝胶覆盖黄色及黑色组织(zzh)(zzh)3.泡沫敷料覆盖伤口。泡沫敷料覆盖伤口。4.隔天
6、或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。第九页,共三十七页。2016-04-1610第十页,共三十七页。11伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23(第二次评估)(第二次评估)部位:右拇趾及右脚掌内部位:右拇趾及右脚掌内侧侧大小:大小:4.1cm 2.7cm颜色:颜色:50%黄色,黄色,50%黑黑 色色渗液:中量渗液:中量气味:有气味:有周围皮肤:红肿,皮温周围皮肤:红肿,皮温高高疼痛评分:疼痛评分:9模版模版伤口图片第十一页,共三十七页。12处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口
7、碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。内的消毒液。2.水凝胶覆盖黄色组织,黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织,黑色组织暂时不处理。3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科嘱去骨科(k)(k)就诊,继续抗感染。就诊,继续抗感染。第十二页,共三十七页。13第十三页,共三十七页。14伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23(第三次评估)(第三次评估)部位:右拇趾及右脚掌内侧部位:右拇趾及右脚掌内侧大小:大小:4.1cm 2.7cm颜色:颜
8、色:50%黑色,黑色,50%黄色黄色渗液:中量渗液:中量气味:有气味:有周围皮肤:红肿,皮温高周围皮肤:红肿,皮温高疼痛评分:疼痛评分:9模版模版伤口图片第十四页,共三十七页。15处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。毒液。2.水凝胶覆盖黄色组织,黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织,黑色组织暂时不处理。3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科就诊,继续抗感染。嘱去骨科就诊,继续抗感染。6.患者空腹血糖为患者空腹血糖为1818mmolmmo
9、lL L 建建议去内分泌科就去内分泌科就诊以控制血糖。以控制血糖。骨科会诊结果:建议截肢,到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素骨科会诊结果:建议截肢,到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素口服口服(kuf)(kuf),调整胰鸟素用量,饮食控制。继续来我室换药。,调整胰鸟素用量,饮食控制。继续来我室换药。第十五页,共三十七页。16第十六页,共三十七页。17伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-5-22016-5-2(第四次评估)(第四次评估)部位:右拇趾及右脚掌内侧部位:右拇趾及右脚掌内侧大小:大小:3.7cm 2.7cm颜色:颜色:50%
10、黑色,黑色,25%黄色黄色,25%红色红色渗液:中量渗液:中量气味:有气味:有内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤:红肿,皮温高周围皮肤:红肿,皮温高疼痛评分:疼痛评分:9模版模版伤口图片第十七页,共三十七页。18处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水碘伏棉球消毒伤口,用生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)棉球擦洗伤口以去除棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。伤口内的消毒液。2.机械清创机械清创,去除黄色组织,黑色组织暂时不处理。去除黄色组织,黑色组织暂时不处理。3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。4.隔天或
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