学术讨论—一例糖尿病足的换药分享.ppt

一例糖尿病足的病例(bngl)分享无锡人民(rnmn)医院周维玲1第一页，共三十七页。2内容(nirng)病情简介全身评估伤口局部评估评估分析及确定护理需求伤口处理过程效果评价(pngji)健康教育小结模版模版第二页，共三十七页。3病情(bngqng)摘要患者：丁患者：丁XX 男男 85岁岁现病史：现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双下患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双下肢动脉硬化闭塞症于肢动脉硬化闭塞症于2016年年4月月1日住院血管外日住院血管外科治疗科治疗(zhlio)(zhlio)，入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、，入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高血压病。入型糖尿病、高血压病。入院后于院后于2016年年4月月6日行右下肢动脉球囊扩张术，日行右下肢动脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下肢每日清创换药等治疗，控制血糖与血压，右下肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感染得到控制，于术后恢复顺利，感染得到控制，于4月月16日出院日出院。出院当天即来我室就诊。出院当天即来我室就诊。：第三页，共三十七页。既往史：发现有糖尿病史既往史：发现有糖尿病史20天，住院前一直天，住院前一直未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、中、晚各中、晚各4U餐前餐前5分钟皮下注射。有吸烟史分钟皮下注射。有吸烟史30年。目前已戒烟。年。目前已戒烟。初步诊断：初步诊断：右足缺血坏疽并感染右足缺血坏疽并感染(gnrn)(gnrn)，右下，右下肢溃疡。肢溃疡。4第四页，共三十七页。5患者一般(ybn)情况患者患者(hunzh)(hunzh)体重约体重约55Kg，身高，身高161cm BMI指数指数21生命体征：生命体征：T：37.6 P：78次次/分分 R：18次次/分分 BP：130/76mmHg第五页，共三十七页。6辅助(fzh)检查实验实验室室检查检查：红细红细胞胞 4.19 4.1910121012L L 血血红红蛋白蛋白 124g/L 124g/L 白白细细胞胞 12.0810912.08109L L 空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖 11.9711.97mmolmmolL L 第六页，共三十七页。伤口(shngku)局部评估_伤口床评估2016-4-16（第一次评估（第一次评估(pn)(pn)）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4.0cm 2.6cm颜色：颜色：25%黄色，黄色，75%黑黑色色渗液：少量渗液：少量气味：无气味：无周围皮肤：肿，皮温高周围皮肤：肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：77第七页，共三十七页。8治疗(zhlio)计划全身治疗：全身治疗：嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨科就医，配合使用抗生素科就医，配合使用抗生素 及止痛药及止痛药局部治疗：局部治疗：清除坏死清除坏死(hui s)(hui s)组织，提供适宜的湿组织，提供适宜的湿润平衡环境，促进肉芽组织生长。润平衡环境，促进肉芽组织生长。第八页，共三十七页。9处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。脚趾暂时不处理。2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织水凝胶覆盖黄色及黑色组织(zzh)(zzh)3.泡沫敷料覆盖伤口。泡沫敷料覆盖伤口。4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。第九页，共三十七页。2016-04-1610第十页，共三十七页。11伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23（第二次评估）（第二次评估）部位：右拇趾及右脚掌内部位：右拇趾及右脚掌内侧侧大小：大小：4.1cm 2.7cm颜色：颜色：50%黄色，黄色，50%黑黑 色色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有周围皮肤：红肿，皮温周围皮肤：红肿，皮温高高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片第十一页，共三十七页。12处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。内的消毒液。2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科嘱去骨科(k)(k)就诊，继续抗感染。就诊，继续抗感染。第十二页，共三十七页。13第十三页，共三十七页。14伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23（第三次评估）（第三次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4.1cm 2.7cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，50%黄色黄色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片第十四页，共三十七页。15处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。毒液。2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。6.患者空腹血糖为患者空腹血糖为1818mmolmmolL L 建建议去内分泌科就去内分泌科就诊以控制血糖。以控制血糖。骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素口服口服(kuf)(kuf)，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室换药。，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室换药。第十五页，共三十七页。16第十六页，共三十七页。17伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-5-22016-5-2（第四次评估）（第四次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.7cm 2.7cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%黄色黄色,25%红色红色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片第十七页，共三十七页。18处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)棉球擦洗伤口以去除棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。伤口内的消毒液。2.机械清创机械清创,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。第十八页，共三十七页。19第十九页，共三十七页。20创面创面(chungmin)清创过程清创过程2016-4-162016-4-232016-5-22016-4-29第二十页，共三十七页。21伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-5-52016-5-5（第五次评估）（第五次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.6cm 2.3cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%红色红色,25%黄色：黄色：渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：略红肿，皮温略高周围皮肤：略红肿，皮温略高疼痛评分：疼痛评分：8模版模版伤口图片第二十一页，共三十七页。22处理方法处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗(cx)(cx)伤口以去除伤口内伤口以去除伤口内的消毒液。的消毒液。2.机械清创机械清创,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸落去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸落的骨组织暂不作处理。的骨组织暂不作处理。3.藻酸盐敷料覆盖伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口。4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。6.继续监测并控制血糖。继续监测并控制血糖。第二十二页，共三十七页。23第二十三页，共三十七页。去除坏疽(huij)的足趾前端24第二十四页，共三十七页。25伤口(shngku)局部评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-5-212016-5-21（第六次评估）（第六次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4cm 2.3cm颜色：颜色：25%黄色，黄色，75%红色红色,渗液：中量渗液：中量气味：有内下侧有潜行。为气味：有内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：8于于5月月17号作伤口分泌物细菌号作伤口分泌物细菌培养。结果为检出金黄色葡萄培养。结果为检出金黄色葡萄球菌。球菌。模版模版伤口图片第二十五页，共三十七页。26处理(chl)方法伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。去除伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口及藻酸盐银敷料覆盖伤口及填塞潜行的伤口。再覆盖外填塞潜行的伤口。再覆盖外层敷料。层敷料。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4.嘱去骨科就诊，继续抗感嘱去骨科就诊，继续抗感染。染。模版模版伤口图片第二十六页，共三十七页。27伤口局部(jb)评估伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-6-82016-6-8（第七次评估）（第七次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3cm3cm颜色：颜色：25%黄色，为外露的骨黄色，为外露的骨组织。组织。75%红色。红色。渗液：中量渗液：中量气味：内下侧有潜行。为气味：内下侧有潜行。为1*1.5周围皮肤：略红肿，皮温略高周围皮肤：略红肿，皮温略高疼痛评分：疼痛评分：7模版模版伤口图片第二十七页，共三十七页。28处理(chl)方法伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用生碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口并藻酸盐银敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。填塞潜行的伤口。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4嘱去骨科就诊，协助嘱去骨科就诊，协助对处理对处理外露的骨组织。医外露的骨组织。医生建议继续换药，等时机生建议继续换药，等时机成熟后给予去除。成熟后给予去除。模版模版伤口图片第二十八页，共三十七页。29创面愈合创面愈合(yh)过程过程2016-6-132016-6-182016-6-222016-8-11第二十九页，共三十七页。30患者于2016年8月26就诊骨科(k)专家门诊,骨科主任在局麻下将患者大脚趾外露的骨组织给予去除.伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤2016-8-292016-8-29（第八次评估）（第八次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.6cm2.5cm颜色：颜色：100%红色。红色。渗液：中量渗液：中量气味：无气味：无周围皮肤：略红肿，皮温略高周围皮肤：略红肿，皮温略高疼痛评分：疼痛评分：7模版模版伤口图片第三十页，共三十七页。31处理(chl)方法伤口口(shngku)床床伤口口(shngku)边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用生碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。藻酸盐银敷料覆盖伤口。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4.继续控制血糖。继续控制血糖。模版模版伤口图片第三十一页，共三十七页。32因患者要求在患者愈合因患者要求在患者愈合(yh)的最后阶段，的最后阶段，覆盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。覆盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。2016-9-32016-10-42016-11-122016-12-5第三十二页，共三十七页。患者于2017年月1月12日愈合(yh)。于2月13日来我科复查，显示已全愈33第三十三页，共三十七页。34第三十四页，共三十七页。35病例(bngl)小结创面治疗时间：创面治疗时间：10个月。从分离坏疽脚趾部到机械清创个月。从分离坏疽脚趾部到机械清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏死到机械去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏死到机械清创脱离趾端时间为清创脱离趾端时间为80天，再从伤口天，再从伤口100%红色到愈合时红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清创及控制血糖及感染。间为三个半月。难点：有效地清创及控制血糖及感染。敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫(pom)(pom)敷料超敷料超强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸盐银敷强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用藻酸盐银敷料料以控制创面的感染，后因患者要求一直用藻酸盐银敷料直到愈合。直到愈合。体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是伤体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是伤口愈合的关键。尤其是骨科医生的大力支持为患者的口愈合的关键。尤其是骨科医生的大力支持为患者的愈合提供了强大的技术保证！。愈合提供了强大的技术保证！。Page 35模版模版第三十五页，共三十七页。对患者的健康(jinkng)教育1.继续注意饭食控制及定期去内分泌科就诊继续注意饭食控制及定期去内分泌科就诊以控制血糖。以控制血糖。2.坚持每天自我检查双脚坚持每天自我检查双脚3.选择一双舒适的糖尿病鞋选择一双舒适的糖尿病鞋4.至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症症5.任何任何(rnh)(rnh)问题，都及时来医院就诊。问题，都及时来医院就诊。36第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结一例糖尿病足的病例分享。2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。2016-4-23（第三次评估）。颜色：50%黑色，50%黄色。颜色：50%黑色，25%黄色,25%红色。2.机械清创,去除(q ch)黄色组织，黑色组织暂时不处理。大小：3.6cm 2.3cm。2016-5-21（第六次评估）。2016-8-29（第八次评估）。大小：3.6cm2.5cm。2016-10-4。2016-11-12。2016-12-5。36第三十七页，共三十七页。