脑卒中、心肌梗死工作规范.ppt

脑卒中、心肌梗死病例报告(bogo)工作规范第一页，共二十四页。重庆脑卒中发病率（123.00/10万）远高于心肌梗死(xn j n s)（11.22/10万）男性高于女性以中老年人为主全市38个区县中，还有20个区县尚未开展此项工作重庆市重庆市20112011年脑卒中、心肌梗死年脑卒中、心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)报报告情况告情况第二页，共二十四页。报告报告(bogo)工作内容工作内容第三页，共二十四页。脑卒中心肌梗死心脏性猝死报告(bogo)内容心脑血管意外事件 报告的是事件报告的是事件(shjin)，而并不仅仅是疾病。，而并不仅仅是疾病。事件每次发生都需要报告。事件每次发生都需要报告。报告报告(bogo)病种病种第四页，共二十四页。脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)（脑卒中）分类（脑卒中）分类脑血管意外 （脑卒中）非创伤性颅内出血蛛网膜下腔出血脑内出血其他颅内出血脑梗死脑血栓脑栓塞第五页，共二十四页。心血管意外心血管意外(ywi)(ywi)分类分类心血管意外心肌梗死急性心肌梗死随后性心肌梗死心脏性猝死第六页，共二十四页。心脏性猝死(I46.1)心肌梗死（I21-I22)心绞痛冠心病不需报告(bogo)需要(xyo)报告心血管意外心血管意外(ywi)(ywi)分类分类第七页，共二十四页。采用ICD-10编码，精确到小数点后1位，格式如I63.9脑卒中编码为I60-I64(I64编码无小数点)心肌梗死编码为I21-I22心脏性猝死的编码为I46.1（要与心力衰竭区别）ICD编码报告报告(bogo)(bogo)病种病种ICD-10ICD-10编码编码第八页，共二十四页。凡户籍地址在重庆市（38 个区县）内，就诊的所有病例属于报告病种的新发病例的病人必须填报。如果无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。新发病例报告。新发病例报告。因为监测的是心脑血管心脑血管事件事件，故若同一患者的同一疾病（脑卒中或心肌梗死）反复发作，间隔超过4 周（28天）的，应视为两次发病事件，分别予以报告；若两次发病的时间间隔不足4 周（28 天）的，则视为一次发病事件，只需报告一次。若同一患者脑卒中和心肌梗死均有发作，则作为两种发病事件分别上报。尽量包括门诊(mnzhn)、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者。报告报告(bogo)范围范围第九页，共二十四页。死亡死亡(swng)(swng)病例报告。病例报告。医生在死因网络直报系统内报告脑卒中和心肌梗死的死亡病例个案时，根据以下三种情况分别上报：（1）患者此前曾曾有一次或多次发病且已作为发病病例上报过的，仅填写死因网络直报的报告；（2）患者以前曾有一次或多次发病但没有发病报告的，曾有一次或多次发病但没有发病报告的，则所有必填项目都能获取准确信息的基础上，在死因网络直报的同时作为死亡补发病病例报告，并在诊断依据中填写“死死亡补发病亡补发病”；（3）患者第一次第一次发病即抢救无效死亡、来院已死或院外死亡，则在死因网络直报的同时也将其作为发病病例上报（非死亡补发病）。报告报告(bogo)范围范围第十页，共二十四页。死亡死亡(swng)(swng)补发病补发病脑卒中或心肌梗死发病后进入医院院内死亡 因为脑卒中或心肌梗死而死的，作为发病病例上报，无需补报。若因其他疾病死亡（如车祸、肿瘤等）则不报告。来院已死等同院内死亡未进医院在家死亡 因为脑卒中或心肌梗死而死的，作为发病病例上报，死亡日期即诊断日期死亡日期即诊断日期；若因其他疾病死亡（如车祸、肿瘤等）则不报告。第十一页，共二十四页。报告报告(bogo)方式和报告方式和报告(bogo)单位单位采用卡片和网络报告的方式。有条件(tiojin)的地区从医院信息管理系统（HIS）获取相关信息，但基本项目（身份证号除外）必须完整无缺。乡镇级及其以上的医疗机构，包括综合性私立（民营）医院。除外：部分与之无关的专科医院，如眼科医院、口腔科医院、结核病防治所等。第十二页，共二十四页。报告报告(bogo)流程流程医生在医生在首诊首诊1010日内日内填写完整的包括填写完整的包括(boku(boku)门诊、急诊、住院、门诊、急诊、住院、来院已死和院外死亡的脑卒中和心肌梗死病例个案报告卡来院已死和院外死亡的脑卒中和心肌梗死病例个案报告卡防保科防保科每月收集、汇总临床医生填报的卡片。同时每月收集、汇总临床医生填报的卡片。同时(tngsh)(tngsh)从死因网从死因网络直报系统中导出脑卒中、心肌梗死的死亡病例个案，与临床医生络直报系统中导出脑卒中、心肌梗死的死亡病例个案，与临床医生填报的个案报告卡进行信息核对，查漏补缺填报的个案报告卡进行信息核对，查漏补缺次月次月5 5日前日前上报至区疾控中心杨琴处上报至区疾控中心杨琴处录入电脑录入电脑EXCELEXCEL表表审核、反馈审核、反馈第十三页，共二十四页。填报填报(tinbo)(tinbo)个案项目个案项目报告区县 序号 门诊号住院号身份证号姓 名 性别 出生日期年龄 民族 文化程度 婚姻状况 职业 工作单位 患者所在患者所在区县区县 常住地址 是否高血压 高血压患病年限 是否糖尿病 糖尿病患病年限 诊 断 ICD-10编码 诊断依据 诊断日期 报告单位 报告日期 死亡日期 随访结果 注意注意(zh y)：粉红色框内为必填项目：粉红色框内为必填项目第十四页，共二十四页。填报项目的填写填报项目的填写(tinxi)(tinxi)方式方式指报告数据的医院所在的区县，格式为“XX区”或“XX县”报告区县患者的性别，格式为“男”或“女”。同性恋以其现实性别为准。做过变性手术的患者以发病时的性别为准。性别患者的生日，格式为“年-月-日”。例：1956-2-13。如只知年月不知日期，则算作当月1日。如果只知年，不知日月，则算作当年1月1日。如三者都不知，则根据年龄和诊断日期计算。若后两者也缺失，则应调查清楚后再填写。出生日期第十五页，共二十四页。以诊断时的实际年龄为准，不满1岁记为0岁，而不要写6个月、2周等。报告时只有数字，不带中文，且必须是整数。如：84年 龄患者常住的区县。患者可能到其他区县或省市看病，因此患者所在区县也许与报告区县不同。格式为“XX区”或“XX县”患者所在区县填报填报(tinbo)(tinbo)项目的填写方式项目的填写方式第十六页，共二十四页。有高血压病史的填“是”，反之填“否”是否高血压按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。高血压患病年限有糖尿病病史的填“是”，反之填“否”是否糖尿病按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。糖尿病患病年限填报填报(tinbo)(tinbo)项目的填写方式项目的填写方式第十七页，共二十四页。填写编码，与目前死因网络直报中诊断依据的填写编码相同诊断依据患者最近一次就诊时间，格式要求与出生日期相同诊断日期报告该个案的单位，可以是医疗机构、疾控中心、街道办事处或火葬场等。报告单位填报项目的填写填报项目的填写(tinxi)(tinxi)方式方式第十八页，共二十四页。报告报告(bogo)(bogo)医生常见问题医生常见问题只要上次看病至今超过28天就应该报告。病人以前来我院看过也报过了，现在还报不？只要在医生的诊断上明确写有脑卒中（或心肌梗死），即使带“疑似”或“？”，也要上报。我怀疑病人是脑卒中，但无法确诊，需要报告吗？要报，因为其他医院可能漏报。病人到其他医院看过了，还不到28天，我还要报么？第十九页，共二十四页。报告报告(bogo)(bogo)医生常见问题医生常见问题非必填项目可以省略，必填项目缺失，应与医院领导沟通，争取将项目添加进去，否则只好改用人工填卡报告有些项目医院HIS系统没有，怎么办？地址不详的病人全部算到报告医院所在区县。只知道病人是XX公司的，也不知在哪里，地址怎么填？能填多少填多少，允许留空不填，但这种病人不能超过全部报告病例的1%病人是110送的，抢救无效死了，也没人认领，什么资料都没有，怎么填？第二十页，共二十四页。不报。脑卒中（心肌梗死）患者没有发作，只是因为其他原因（流感、糖尿病等）来就诊，报不报？都要报。发病报告走“脑卒中和心肌梗死报告系统”，死亡报告走“死因网络直报”系统。病人抢救无效死了，是报死亡还是发病？先作为脑卒中报告一次，再作为心肌梗死报告一次。病人同时发作了脑卒中和心肌梗死，怎么报？报告报告(bogo)(bogo)医生常见问题医生常见问题第二十一页，共二十四页。考核考核(koh)指标指标（一）脑卒中和心肌梗死发病率指标（一）脑卒中和心肌梗死发病率指标(zhbio)(zhbio)脑卒中粗发病率200/10 万；心肌梗死粗发病率50/10 万。（二）医疗机构考核指标（二）医疗机构考核指标漏报率10%报告信息完整率95%报告信息准确率95%报告及时率95%第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结脑卒中、心肌梗死病例。全市38个区县中，还有20个区县尚未开展(kizhn)此项工作。报告的是事件，而并不仅仅是疾病。脑卒中编码为I60-I64(I64编码无小数点)。尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者。除外：部分与之无关的专科医院，如眼科医院、口腔科医院、结核病防治所等。医生在首诊10日内填写完整的包括门诊、急诊、住院、。来院已死和院外死亡的脑卒中和心肌梗死病例个案报告卡。患者的生日，格式为“年-月-日”第二十四页，共二十四页。