学术讨论—脑卒中骨科广州2013.ppt
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1、脑卒中康复脑卒中康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)中的骨关节问题中的骨关节问题北京大学第三医院康复北京大学第三医院康复(kngf)(kngf)医学科医学科 周谋望周谋望 第一页,共四十七页。脑卒中后的骨科卒中后的骨科(k)并并发症症卒中后的骨科并发症可占住院病人的卒中后的骨科并发症可占住院病人的1/3n n肩痛:最多见,目前研究最多n n骨质疏松:常见,容易忽视n n骨折n n骨关节炎n n步态(b ti)(b ti)异常n n2第二页,共四十七页。肩痛肩痛n n偏瘫(pintn)(pintn)患者肩痛的发病率在34-84%运动功能障碍的严重(ynzhng)程度肩痛程度(ch
2、ngd)病理生理原因尚不明病程长短感觉障碍活动度受限痉挛合并症,如糖尿病等?3第三页,共四十七页。肩痛肩痛臂丛和腋神经(shnjng)损伤复杂性区域性疼痛(tngtng)综合症异位(y wi)骨化痉挛撞击综合征及肩袖损伤肩关节半脱位挛缩冻结肩4第四页,共四十七页。肩关肩关节半脱位半脱位(tu wi)n n发病率约50%n n迟缓性瘫的患者中尤为明显 n n3周是关键的时间(shjin)(shjin)窗n n根据物理检查诊断,X线片可辅助5第五页,共四十七页。6第六页,共四十七页。肩关肩关节半脱位半脱位(tu wi)7第七页,共四十七页。肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)(tu wi)n n
3、治疗(zhlio)(zhlio):肩部吊带、功能性电刺激8第八页,共四十七页。撞撞击(zhungj)综合征及肩袖合征及肩袖损伤 n n高风险原因:松弛(sn(sn ch)ch)的关节囊、异常的肌张力、异常的运动模式n n特点:多是由撞击所致;主要累及冈上肌n n发病率:40%(单个文献报道)n n关键:避免肩关节内旋过头动作 n n治疗:口服抗炎药;肩部控制的练习 9第九页,共四十七页。复复杂性区域性疼痛性区域性疼痛(tngtng)综合症合症n n病因n n自主神经自主神经(z zh(z zh shn jn shn jn)失调失调n nC和或和或A-d 纤维的微损伤n n淋巴水肿淋巴水肿n n
4、病毒感染病毒感染n n10第十页,共四十七页。复复杂性区域性疼痛性区域性疼痛(tngtng)综合症合症n n发病率12.5%-70%12.5%-70%n n典型表现:血管紧张性改变、水肿、皮肤温度改变、活动度受限、肢体痛n n分期n n1 1期表现为手部肿胀,色泽改变,肩期表现为手部肿胀,色泽改变,肩+手部有疼痛性运动障碍手部有疼痛性运动障碍n n2 2期表现为肩期表现为肩+手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分分(b fen)(b fen)减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩n n3 3期表现为手和肩部呈营养不良性改变,
5、肌肉萎缩明显,关节期表现为手和肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显,关节活动受限挛缩活动受限挛缩11第十一页,共四十七页。复杂性区域性疼痛复杂性区域性疼痛(tngtng)(tngtng)综合征综合征治疗(zhlio)(zhlio):n n口服泼尼松n n运动疗法 n n严重顽固性的可采用颈部交感神经节阻滞、颈交感神经切断术12第十二页,共四十七页。冻结(dngji)肩肩 n n依赖查体诊断:肩关节外展外旋受限n n肩部肌群痉挛或挛缩的影响(y(y ngxingxi ng)ng)n n关节造影和诊断性封闭有助于诊断 13第十三页,共四十七页。肩痛其他肩痛其他(qt)(qt)原因原因n n臂丛和腋神
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