学术讨论—中西医结合-第三腰椎横突综合征.ppt
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1、骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征 第三腰椎横突综合征是指腰三横突第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪,致腰三机工突了生无菌性受风寒湿邪,致腰三机工突了生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等,刺激腰脊炎症、粘连、变性及增厚等,刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者,男性多本病好发于青壮年体力劳动者,男性多于女性于女性(nxng),是推拿临床常见的腰腿痛,是推拿临床常见的腰腿痛知病之一。知病之一。第一页,共十六页。骨伤科病症之骨
2、伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成,其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处而成,其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在向外突出。在5个腰椎横突当中,第三腰椎横突最长,弯个腰椎横突当中,第三腰椎横突最长,弯度度(wnd)大,活动多,所受杠杆作用最大,其上附着筋膜、大,活动多,所受杠杆作用最大,其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大,因此损伤的机会较多。韧带及肌肉承受的拉力较大,因此损伤的机会较多。腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等腰椎横
3、突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间,腰横突间韧带呈薄膜状,有腰神经后支的外侧支间,腰横突间韧带呈薄膜状,有腰神经后支的外侧支穿过,如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。穿过,如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。【解解剖剖(jipu)生生理理】第二页,共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征(二)腰脊神经:腰部的脊神经出椎间孔后,分为前后两(二)腰脊神经:腰部的脊神经出椎间孔后,分
4、为前后两支。前支较粗,构成神经丛(腰、骶丛);后支较细,在支。前支较粗,构成神经丛(腰、骶丛);后支较细,在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉,外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰布于肌肉,外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰13脊神经后支的外侧支,穿横突间隙向后走行,再穿过附着脊神经后支的外侧支,穿横突间隙向后走行,再穿过附着在腰在腰14横突上之腰背筋膜的深层,然后入骶棘肌至其横突上之腰背筋膜的深层,然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行,在骶棘肌的外缘背侧与浅筋膜之间向下走行,在骶棘肌的外缘(wi yun)腰下腰下三角
5、处穿过腰背浅筋膜,在皮下组织分为内、中、外三支,三角处穿过腰背浅筋膜,在皮下组织分为内、中、外三支,越过髂嵴的后部,达臀部皮下,称为臀上皮神经。部分神越过髂嵴的后部,达臀部皮下,称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌,其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。经纤维入臀中肌,其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。【解解剖剖(jipu)生生理理】第三页,共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征(一)外伤:腰椎具有生理性前凸,第三(一)外伤:腰椎具有生理性前凸,第三腰椎位于其前凸顶点的中间腰椎位于其前凸顶点的中间(zhngjin)位置,为位置,为5个腰椎的活动中心,是腰椎
6、前屈、后伸及个腰椎的活动中心,是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽,第三腰椎横突较其左右旋转活动的枢纽,第三腰椎横突较其他腰椎横突长,所以此处承受拉应力最大,他腰椎横突长,所以此处承受拉应力最大,横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大,故此处构成了最易受到损伤的拉力亦大,故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。解剖学基础。【病病因因(bngyn)病病机机】第四页,共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 正常时,两侧横突附近的肌肉、筋正常时,两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用,以维持膜及韧带
7、相互拮抗或协同作用,以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时,其同侧或对韧带和筋膜收缩或痉挛时,其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时,因外力牵拉,使附着在第三腰椎横时,因外力牵拉,使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力,而突上的肌肉、筋膜超过其承受能力,而致损伤。严重致损伤。严重(ynzhng)时可并发腰三机工突时可并发腰三机工突撕脱性骨折。撕脱性骨折。【病病因因(bngyn)病病机机】第五页,共十六页。骨伤科病症之骨
8、伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征 (二)劳损:由于腰三横突过长,抵触腰背(二)劳损:由于腰三横突过长,抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中,肌筋膜产生慢性筋膜后叶在长期弯腰劳动中,肌筋膜产生慢性牵拉性损伤,造成多处小肌疝。或因急性损伤牵拉性损伤,造成多处小肌疝。或因急性损伤后,未能及时治疗或治疗不当,或因反复多次后,未能及时治疗或治疗不当,或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出,产生纤维变损伤致横突周围发生水肿、渗出,产生纤维变性,或形成疤痕粘连,筋膜增厚,肌肉挛缩等性,或形成疤痕粘连,筋膜增厚,肌肉挛缩等病理改变,致使穿过肌筋膜的血管神经束受到病理改变,致使穿过肌筋
9、膜的血管神经束受到刺激的压迫刺激的压迫(yp),影响神经的血供和营养,可使,影响神经的血供和营养,可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。【病病因因(bngyn)病病机机】第六页,共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综第三腰椎横突综合征合征(一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损(一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史,从事体力劳动的男性青壮年多见。史,从事体力劳动的男性青壮年多见。(二)腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧,少(二)腰痛或腰臀部疼痛:多数为单
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