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TURP术后出血原因及防治
霍州市人民医院泌尿外科 张建东
良性前列腺增生〔BPH〕是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术〔TURP〕仍是BPH治疗的金标准。术后出血是TURP最常见的并发症之一，严重时可危及生命，因此对BPH患者行TURP术，术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下：
一、TURP术后出血原因
〔一〕、患者因素
1.患者有心脑血管病史，长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。
2.患者有慢性支气管、肺病史，常咳嗽、气喘。
3.患者有肝炎病史，肝脏代谢异常。
4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。
5.患者有糖尿病史。
6.患者有高血压病史。
7.患者有贫血、营养不良。
8.患者有习惯性便秘史。
9.患者不配合治疗，活动过多，甚至剧烈运动。
〔二〕、手术因素
1.手术止血不彻底、不牢靠。
2.前列腺体积较大，手术创面大。
3.电凝止血创面较大，焦痂多，易脱落出血。
4.术中切下的前列腺组织去除不彻底，堵塞导尿管。
5.导尿管安放位置或气囊注水量不当，牵引力度过大，导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。
6.残留腺体较多。
7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。
〔三〕、护理因素
1.患者床上翻身、活动幅度大。
2.尿道外口护理不到位，引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。
3.膀胱冲洗不到位，尿管不通畅。
4.冲洗液温度过低或过高。
5膀胱痉挛。
〔四〕、治疗因素
1.尿道感染控制不佳。
2.贫血、低蛋白未纠正。
3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。
4.止血药物应用不当。
5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低，创面止血效果看起来不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，假设控制不好那么可能出血。
6.术后早期使用抗凝药物。
二、TURP术后出血的处理
TURP术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深， 并有大量凝血块堵塞导尿管时，应该考虑有活动性出血的可能， 此时应加快冲洗速度， 保持尿管通畅，同时可适当加大气囊的牵引力度，必要时参加去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理；不配合的患者给予制动、镇定治疗；反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗；血压高者给予降压治疗。经上述处理后，如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能，出血多或发生膀胱填塞，应立即麻醉后立即行膀胱镜检，先用ellik去除血块，然后置入电切镜找到出血点，电凝止血，同时还可以根据实际情况切除剩余前列腺组织。对于术后后期出血，应让患者绝对卧床休息，多饮水，口服或静点止血药物。假设出血无改善，均应重新留置气囊导尿管，行膀胱冲洗，同时加强抗感染止血治疗，对发生膀胱填塞的患者需行膀胱镜去除血块及电切镜下再止血治疗。
三、TURP术后出血的预防
1.术前要对患者有全面的了解，进行必要的检查，做到充分完善的准备，并进行详尽的风险评估。使用抗凝药物治疗的患者术前至少要停药7天以上且凝血系列正常，高血压、糖尿病、肝病要控制在手术要求的范围，贫血、营养不良要根本得到纠正，慢性肾功能不全的患者要保存尿管充分引流足够时间，慢性支气管、肺病患者咳嗽气喘要得到很好的控制，反复泌尿系感染患者应控制好感染，便秘者要保持大便通畅且术前晚要常规灌肠，术前还应对患者及陪侍人交代清楚：患者要密切配合治疗，术后尽量防止过多活动，要定时对患者进行按摩护理。
2.术中要精心细致操作，尽量足够将腺体切除并使创面切除平整光滑，但还要防止切穿前列腺包膜及损伤前列腺周围静脉丛；手术止血要彻底牢靠，尤其是膀胱颈处，但还要防止电凝止血焦痂过多；术中切下前列腺组织要去除干净，防止堵塞导尿管；导尿管安放要妥当，气囊内注水一般20-40ml，尿管一般不做牵引；另外应尽可能控制手术时间在1小时内，对于高危前列腺增生患者行前列腺局部切除术。
3.术后正确的护理、治疗对手术成功起着重要的作用。及时发现问题对术后出血的控制非常重要。术后要保证冲洗通畅，使膀胱处于空虚状态，冲洗液温度、速度要适中，注意观察冲洗液颜色，如发现血块及残留前列腺碎片阻塞尿管应及时冲洗通畅，适量应用控制膀胱痉挛药物，指导患者饮食及活动，预防大便干结及术后过早活动引发出血。尿道护理要到位，防止逆行感染，护理时应轻柔，防止过度牵拉尿管。同时控制好根底疾病，进一步控制好血糖，控制好感染，补充营养纠正贫血；合理选择抗生素，如头孢哌酮钠可引起出血；合理使用止血药物；控制好血压，尤其是高血压患者，术中血压低创面止血看起来效果不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，假设控制不佳那么可能引起出血；有尿管破裂脱出者应及时更换尿管；疼痛者要有效的镇痛，病人咳嗽、咳痰时应给予止咳、祛痰处理，并协助翻身拍背以促进痰液排出，必要时行超声雾化治疗。另外术后4周内防止服用抗凝药物，防止剧烈运动。
总之，TURP术后出血与围手术期患者的准备、手术医师的技术及术后正确护理、治疗密切相关。充分的术前检查及根底疾病的控制，术中仔细精心的操作、彻底明确的止血及术后正确及时的护理与治疗可以到达预防、减轻和控制出血的发生，力求做到“完整的TURP〞手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、尿道括约肌无损伤、手术时间短、无感染等并发症，到达促进患者TURP术后顺利康复的目的，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。

内容总结

〔1〕TURP术后出血原因及防治
霍州市人民医院泌尿外科 张建东
良性前列腺增生〔BPH〕是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病
〔2〕5.导尿管安放位置或气囊注水量不当，牵引力度过大，导尿管滑脱或尿管受压引流不畅
〔3〕7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛
〔4〕3.膀胱冲洗不到位，尿管不通畅
〔5〕手术止血要彻底牢靠，尤其是膀胱颈处，但还要防止电凝止血焦痂过多
〔6〕有尿管破裂脱出者应及时更换尿管