学术讨论—第二章(1)外科无菌术.ppt
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1、第一页,共八十七页。无无 菌菌 术术第二页,共八十七页。3l掌握无菌术的定义及相关掌握无菌术的定义及相关(xinggun)(xinggun)概念概念l掌握术中无菌原则掌握术中无菌原则l掌握术前手术人员自身准备掌握术前手术人员自身准备l掌握病人手术区域的准备掌握病人手术区域的准备l熟悉无菌技术的方法及其应用熟悉无菌技术的方法及其应用l了解手术室的无菌管理了解手术室的无菌管理 教学目的教学目的(md)(md)与要求与要求第三页,共八十七页。无菌术简史无菌术简史l l现代(xindi)(xindi)外科学的里程碑:无菌术无菌术 麻醉麻醉 输血输血抗生素的应用第四页,共八十七页。无菌术简史无菌术简史l
2、 l抗菌术开端:抗菌术开端:18461846年,匈牙利年,匈牙利SemmelweisSemmelweis首先提出在首先提出在检查产妇前用漂白粉水检查产妇前用漂白粉水洗手。洗手。l l抗菌术基本原则的确定:18671867年,英国年,英国ListerLister采采用石炭酸溶液冲洗用石炭酸溶液冲洗(chngx)(chngx)手术器械,并用手术器械,并用石炭酸溶液纱布覆盖伤石炭酸溶液纱布覆盖伤口。口。第五页,共八十七页。无菌术简史无菌术简史l l无菌术的建立:无菌术的建立:德国德国BergmannBergmann采用了蒸采用了蒸汽灭菌,并研究了布单、汽灭菌,并研究了布单、敷料、手术器械等的灭敷料、
3、手术器械等的灭菌措施。菌措施。18891889年,德国年,德国FurbringerFurbringer提出了手臂提出了手臂消毒法。消毒法。18901890年,美国年,美国(mi(mi u)u)HalstedHalsted倡议戴橡皮倡议戴橡皮手套。手套。第六页,共八十七页。无菌术概念无菌术概念(ginin)(ginin)l l无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成度所组成(z(z chn chn)。l l灭菌杀灭一切活的微生物(包括芽孢)。杀灭一切活的微生物(包括芽孢)。第七页,共八十七页。无
4、菌术概念无菌术概念(ginin)(ginin)l l消毒(抗菌)杀灭病原微生物和其他有害微生物(不要求清除所有微生物)。l l有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术(sh(sh ush)ush)人员或手术人员或手术(sh(sh ush)ush)区不再被污染,以免引起伤区不再被污染,以免引起伤口感染的方法。口感染的方法。第八页,共八十七页。灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)法与消毒法法与消毒法l l物理方法:高温:用于手术器械和应用高温:用于手术器械和应用(yngyng)(yngyng)物品灭菌。物品灭菌。紫外线:用于
5、室内空气灭菌。紫外线:用于室内空气灭菌。电离辐射:用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。电离辐射:用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。l l化学方法:甲醛、戊二醛、环氧乙烷:用于锐利器械、内腔甲醛、戊二醛、环氧乙烷:用于锐利器械、内腔镜灭菌。镜灭菌。第九页,共八十七页。消毒消毒(xio d)(xio d)法法l l用途:锐利器械、内腔镜的消毒。锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气(kngq)(kngq)的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。第十页,共八十七页。常见灭菌常见灭菌(mi jn)(mi jn)法和消毒法法和消毒法高压蒸汽高压蒸汽(zhn(zhn q)q)
6、灭菌法灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法 药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法第十一页,共八十七页。高压高压(goy)(goy)蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-104.0-137.3kPa137.3kPa。温度121-126121-126。维持维持3030分钟。能杀死包括细菌芽孢能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。在内的一切细菌。物品灭菌后一般(ybn)(ybn)可保留2 2周。周。第十二页,共八十七页。蒸气(zhn q)压力锅 127.5Kpa,最高温度124,10灭菌。第十三页,共八十七页。高压高压(goy)(goy)蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、
7、敷料、橡胶类、用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。药物等灭菌。l l注意事项:注意事项:包裹小于包裹小于 55cm33cm22cm55cm33cm22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备专人负责灭菌设备(shbi)(shbi)的安全运作。的安全运作。第十四页,共八十七页。高压高压(goy)(goy)蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法l l注意事项:放置灭菌指示(zh(zh sh)sh)纸带,达灭菌要求,纸带上出现黑色条纹。第十五页,共八十七页。煮沸灭菌煮沸灭菌(mi jn
8、)(mi jn)法法 100100时,持续时,持续(chx)(chx)15-20分钟,一般细菌可被杀分钟,一般细菌可被杀灭;持续灭;持续1小时,细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达碳酸氢钠液达105时,持续1010分钟,即可灭分钟,即可灭菌,并可防止金属物品生锈。菌,并可防止金属物品生锈。压力锅,蒸汽压力压力锅,蒸汽压力127.5kPa127.5kPa,124124,持续1010分分钟,即可灭菌。钟,即可灭菌。第十六页,共八十七页。煮沸灭菌煮沸灭菌(mi jn)(mi jn)法法l l注意事项:物品物品(wp(wp n)n)必须完全浸没在水中。必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持
9、续煮沸橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸1515分钟分钟即可。即可。玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮。玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起,如果中途加入物品,灭菌时间从水煮沸后算起,如果中途加入物品,应重新计算时间。应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。煮沸器锅盖应严密关闭。第十七页,共八十七页。火烧火烧(hu(hu sh sh o)o)法法 紧急情况下金属紧急情况下金属(jnsh(jnsh)器械的灭菌。器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽。此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽。第十八页,共八十七页。药液浸泡药液浸泡(jnpo)(jnpo)消
10、毒法消毒法l l用途:锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。l l常用化学消毒剂:1:10001:1000新洁尔灭溶液、70%70%酒精酒精(ji(ji jng)jng)、10%10%甲甲醛溶液、醛溶液、2%戊二醛水溶液、戊二醛水溶液、1:10001:1000洗必泰溶液洗必泰溶液l l浸泡时间:3030分钟分钟第十九页,共八十七页。药液浸泡药液浸泡(jnpo)(jnpo)消毒法消毒法l l注意事项:浸泡前擦净器械上的油脂。浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械,轴节应张开。有轴节的器械,轴节应张开。使用(sh(sh yng)yng)
11、前,用灭菌盐水将药液冲洗干净。第二十页,共八十七页。甲醛甲醛(ji(ji qun)qun)蒸汽薰蒸法蒸汽薰蒸法l l用途:熏蒸丝线熏蒸丝线 破伤风、气性坏疽手术后,手术室空气消毒破伤风、气性坏疽手术后,手术室空气消毒(xio d)(xio d)l l熏蒸时间:1 1小时可达消毒目的。灭菌需612小时小时第二十一页,共八十七页。*2222各类物品灭菌所需时间l l金属器械金属器械 10-15min10-15minl l敷料敷料 30-45minl l橡胶类和玻璃(b l)(b l)、搪瓷制品 15min15minl l瓶装溶液类瓶装溶液类 20-40min20-40min 第二十二页,共八十七页
12、。第二十三页,共八十七页。*2424清洁清洁(qngji)(qngji)、保管和处理、保管和处理l l金属金属(jnsh)(jnsh)机械、玻璃、陶瓷等物品,在使用后都机械、玻璃、陶瓷等物品,在使用后都需用清水洗净,特别注意沟、槽、轴节等处的需用清水洗净,特别注意沟、槽、轴节等处的去去污污。l l各种导管均需注意冲洗内腔冲洗内腔。l l凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口,凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口,或乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注或乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用射器及导管应尽量使用一次性物品一次性物品,用后焚烧处理,以免交叉感
13、染。l l金属物品冲洗干净后置于20碘伏原液(0.10.1有效碘)内有效碘)内浸泡浸泡1h。第二十四页,共八十七页。手术手术(sh(sh ush)ush)消毒准备消毒准备l l手术人员术前准备:一般准备一般准备手臂消毒(xio d)(xio d)法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套l l病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾第二十五页,共八十七页。手术室内景手术室内景(nijng)第二十六页,共八十七页。百级手术室百级手术室第二十七页,共八十七页。*2828穿洗手穿洗手(x(x sh sh u)u)衣裤的衣裤的方法方法 第二十八页,共八十七页。*2929戴手术帽和口
14、罩戴手术帽和口罩(k(k uzho)uzho)的方法的方法 第二十九页,共八十七页。手术人员手术人员(rnyun)(rnyun)一般准备一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损(p s(p s n)n)或有化脓性感染时,不能参加手术。第三十页,共八十七页。*3131第三十一页,共八十七页。32一、手术(shush)人员准备去除携带饰物,剪短指甲 更换(gnhun)鞋、衣、裤、口罩和帽子1、一般、一般(ybn)准备准备第三十二页,共八十七页。手臂手臂(sh(sh u b)u b)消毒法消毒法l l肥皂刷手法:用肥皂做一般的洗手用肥皂做一般的
15、洗手(x(x sh sh u)u)。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂,从手指尖到肘上10cm10cm处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第三十三页,共八十七页。手臂手臂(sh(sh u b)u b)消毒法消毒法l l肥皂刷手法一次刷完后,手指一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清朝上肘朝下,用清水水(qn(qn shu shu)冲洗手臂上冲洗手臂上的肥皂水。的肥皂水。反复刷洗反复刷洗3 3遍,共约遍,共约10分钟。分钟。第三十四页,共八十七页。手臂手臂(sh(sh u b)u b)消毒法消毒法l l肥皂刷手法 用无菌毛巾用无菌毛巾(mojn)(mojn)从从手到肘部擦干手臂,手到肘部擦
16、干手臂,擦过肘部的毛巾擦过肘部的毛巾(mojn)(mojn)不可再擦手部。不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂擦手和前臂1遍,稍遍,稍干后穿手术衣和戴手干后穿手术衣和戴手套。套。第三十五页,共八十七页。手臂手臂(sh(sh u b)u b)消毒法消毒法l l其它刷手法(sh(sh ufuf):碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法第三十六页,共八十七页。*3737灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)王刷手法王刷手法l l用流动水润湿双手臂至肘上10cm10cm。l l用一块无菌海绵用一块无菌海绵(h(h imin)imin)(或毛刷)蘸(或毛刷)蘸“诗乐氏”溶
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