学术讨论—腔镜下全胃切除术手术步骤.docx
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1、 腹腔镜下胃癌根治术(全胃)(吴国洋主任)适应症:1. 胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。2. 上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围:应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉:气管插管全身麻醉体位:人字位(包手)仪器:腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统(显示器放于病人头部两侧)物品:布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳(小头)、胸撑、纱手套(吴主任用)、胸科钳(备用)腔镜物品:30镜头、腔镜器
2、械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用)、超声刀头(长)+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产)1套、强生或美外12mmTrocar1个(低温)、强生或美外5mmTrocar1个(低温)、血管夹钳+血管夹(备用)一次性物品:11#刀片、23号刀片、剖腹针(1包)、荷包线(小号)(1-2包)、3-0(8针)(2包)、0#PDS(1条)、电刀头(中长)、吸引器管(3条)、切口保护器(1包)、电线套(1包)1#4#7#慕丝(若干包)、三角纱(若干包),骨科纱(若干包)、5*12圆针(备用)、导尿包(1包)、油球(1包)、负压球(1个)、22#引
3、流管(1条),切口敷贴7*7(5包)、切口敷贴9*15(1包)高耗:贝诺25吻合器(2把)、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术(腔内配合)脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在1215 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。探查:置入30腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转
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