学术讨论—胰岛素抵抗评估方法.docx
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1、胰岛素抵抗评估方法1、高胰岛素正葡萄糖钳夹:是评价机体胰岛素对葡萄糖作用的“金标准”,即在胰岛素-葡萄糖代谢平衡状态下精确测定组织对胰岛素的敏感性。方法:(1)建立静脉输液通道及采血通道:在前臂静脉或正中静脉穿刺并留置导管建立输液通道,用于输入胰岛素和葡萄糖溶液。葡萄糖和胰岛素输注通道经三通管与静脉通道联接。采血通道由输液器、三通管、带延长的三通管、静脉留置针依次串连在一起,2个三通管的侧孔分别接上注射器,并保持管道通畅。(2)钳夹实验:测定受试者基础血糖值,设为钳夹目标。用加热型护手袋包裹采血的手臂,使静脉血动脉化。钳夹实验开始,前10 min内给予受试者1个胰岛素负荷剂量,快速升高血浆胰岛
2、素水平以抑制体内肝糖输出和内源性胰岛素的分泌。然后以某一固定速率持续输注,获得一个稳定的高浓度血浆胰岛素水平。在此期间,每隔5 min测定1次血糖值,根据De Fronzo经验公式调节葡萄糖输注率,维持血糖于目标水平,血糖趋于稳定状态时即钳夹形成.(3)正糖钳技术指标: 钳夹稳定状态下血糖(SSPG):SSPG需控制在正常空腹血糖10 范围内。胰岛素分泌呈脉冲模式,从而引起其浓度在外周血象中的波动。血糖稳定表明内源性胰岛素及葡萄糖被抑制,是钳夹建立成功与否最直观的评判指标。 钳夹稳定状态下胰岛素(SSINS):较高的血浆外源性胰岛素水平才能抑制内源性肝糖及胰岛素的生成,满足实验要求。 血糖变异
3、系数(CVBG):钳夹实验期问CVBG可反映钳夹技术的稳定性与准确性。 稳态葡萄糖输注速率(SSGIR):SSGIR等于外周组织的葡萄糖利用率,可用来评价外周组织(主要是肌肉组织)胰岛素作用,反映机体组织的胰岛素敏感性。 内源性胰岛素分泌:C肽水平可评估内源性胰岛素分泌,粗略判断内源性胰岛素分泌的抑制程度。2、扩展葡萄糖钳夹技术(Extensions to the glucose clamp):此是在葡萄糖钳夹技术的基础上,依据研究目的,结合其他方法以更全面了解胰岛素敏感性的技术。(1)正葡萄糖钳夹联合放射性同位素稀释追踪技术和间接测热技术,分析胰岛素作用下,糖、脂、蛋白质代谢途径的改变。基本
4、方法:在钳夹前23h,输注一定量3-3H标记葡萄糖、l-14C标记亮氨酸或l-14C标记软脂酸,根据所标记底物的放射性,分别计算葡萄糖消失率(Rd,Rate of disappearance of glucose)即葡萄糖利用率,葡萄糖显现率(Ra,Rate of appearance of glucose),结合M,计算肝糖产量(HGP,Hepatic glucose production);或者亮氨酸的利用率、氧化率、非氧化率及亮氨酸显现率;或者软脂酸的转运率、氧化率或再酯化率。还可以进一步通过间接测热技术计算底物净氧化与非氧化量,由此了解糖、脂、蛋白质代谢途径的改变 川。(2)正葡萄糖钳
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