学术讨论—老年糖尿病.ppt
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1、老年老年(lonin)糖尿病糖尿病早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢(dixi)异常李汶嘉2015/3/23第一页,共三十页。目录目录(ml)1.1.背景背景背景背景(bijng)(bijng)2.2.评估评估评估评估(pn)(pn)3.3.诊断诊断诊断诊断4.4.目标目标目标目标5.5.治疗治疗治疗治疗第二页,共三十页。患病率增加患病率增加(zngji)第三页,共三十页。达标率不理想达标率不理想(lxing)HbA1c6.5%16.8%(2010)20.3%(2009)良好良好(lingho)的医疗条件有促进作用的医疗条件有促进作用63.5%(干部干部(gnb)46.5%(社区社区)第
2、四页,共三十页。综合评估综合评估(pn)的策略的策略41235了解患者了解患者(hunzh)血糖控制水血糖控制水平平了解患者了解患者(hunzh)自身糖自身糖调解的能力解的能力评估患者合并的其他疾病估患者合并的其他疾病糖尿病合并症的早期糖尿病合并症的早期筛查评估患者的自我管理水平估患者的自我管理水平第五页,共三十页。四早原则四早原则(yunz)早预防早预防(yfng)早诊断早诊断(zhndun)早治疗早治疗早达标早达标第六页,共三十页。诊断诊断(zhndun)标准标准2015 ADA/EASD 标准(biozhn)A1C6.5%FPG 126 mg/dL(7.0 mmol/L).2-h PG
3、200 mg/dL(11.1 mmol/L)典型(dinxng)症状200 mg/dL(11.1 mmol/L).1.A1C2.FPG3.OGTT4.RPG第七页,共三十页。各项临床指南各项临床指南(zhnn)血糖控制目标血糖控制目标2013老年糖尿病专家老年糖尿病专家(zhunji)共识(中国)共识(中国)HbA1c8.5%HbA1c8.0%HbA1c7.5%预期寿命期寿命10年年较轻并发症及伴发较轻并发症及伴发疾病疾病有一定低血糖风险有一定低血糖风险胰岛素促泌剂或胰胰岛素促泌剂或胰岛素治疗岛素治疗预期寿命期寿命5年年完全丧失自我能力完全丧失自我能力预期预期(yq)寿命寿命5年年中等程度并发
4、症或中等程度并发症或伴发疾病伴发疾病有低血糖风险有低血糖风险胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂多次胰岛素注射多次胰岛素注射第八页,共三十页。各项临床指南各项临床指南(zhnn)血糖控制目标血糖控制目标2013 IDF 老年老年(lonin)2型糖尿病管理全球指南型糖尿病管理全球指南7.0-7.5%Avoid Symptomatic HyperglycaemiaFUNCTIONALLY INDEPENDENTFUNCTIONALLY DEPENDENTEND OF LIFE7.0-8.0%Frail up to 8.5%Dementia up to 8.5%第九页,共三十页。各项临床指南各项临床指南(zh
5、nn)血糖控制目标血糖控制目标2015 ADA/EASD立场立场(lchng)声明声明HbA1c7.5%HbA1c8.0%HbA1c8.5+%Healthy(few coexistingchronic illnesses,intactcognitive and functionalstatus)Complex/inter-mediate(multiple coexistingchronic illnesses or 2+instrumental ADLimpairments or mild-tomoderatecognitiveimpairment)Poor health(long-term
6、care or end stagechronic illnessesor moderate-to-severecognitive impairment or2+ADL dependencies)第十页,共三十页。合理降糖药物非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂肠促胰素肠促胰素胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素制剂胰岛素制剂 重视基础治疗教育和管理教育和管理饮食和运动饮食和运动治疗策略治疗策略第十一页,共三十页。老年老年2 2型糖尿病降糖药物治疗型糖尿病降糖药物治疗(zhlio)(zhlio)路径路径第十二页,共三十页。二甲二甲(r ji)双胍双胍国内外推荐一线药物国内外推荐一线药物减少肝糖输出和改善外周胰
7、岛素抵抗减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗可降低肥胖可降低肥胖(fipng)2型型DM心血管事件和死亡心血管事件和死亡风险风险副反应:胃肠道反应、体重减轻副反应:胃肠道反应、体重减轻GFR:4560ml/min 减量减量 GFR45ml/min 停用停用禁用:男性血清肌酐禁用:男性血清肌酐 133 mol/L、女性、女性血清肌酐血清肌酐 124 mol/L、肝功能不全、心、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术衰、缺氧、大手术第十三页,共三十页。阿卡波糖阿卡波糖抑制抑制(yzh)碳水化合物在小肠上段的吸收碳水化合物在小肠上段的吸收糖尿病前期服用适应症糖尿病前期服用适应症单独服用少见低血糖单独服用少见低血
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