老年内分泌.pptx

五驾马车饮食治疗血糖监测心理教育药物治疗运动治疗治疗(zhlio)糖尿病的五架马车：第一页，共四十二页。不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没带武器上战场(zhnchng)的士兵，二者的危险程度相似。美国糖尿病教育者协会（美国糖尿病教育者协会（AADEAADE）第二页，共四十二页。血糖(xutng)监测老年(lonin)内分泌 黄丽第三页，共四十二页。糖尿病的血糖(xutng)控制目标血糖（血糖（mmol/l）理想理想良好良好不良不良空腹4.4-6.17.07.0餐后2小时4.4-8.010.010.0第四页，共四十二页。血糖监测(jin c)的目的：1、帮助医生和患者评价治疗效果2、帮助患者调整饮食、运动(yndng)及药物，使血糖达标3、帮助评价高血糖及低血糖的危险4、有助于评价高血糖并发症的危险第五页，共四十二页。血糖(xutng)监测的方法1、毛细血管、毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)血糖监测（血糖监测（SMBG、POCT）2、动态血糖监测CGM3、糖化血红蛋白（HBAlc）与糖化白蛋白（GA）4、1,5脱水葡萄糖醇（1,5-AG）第六页，共四十二页。毛细血管血糖(xutng)监测SMBG(self-monitoring of blood glucose)：即自我血糖监测(jin c)POCT（point-of-care testing）:医院内血糖监测第七页，共四十二页。各指南对自我血糖监测频率(pnl)的建议治治疗方案方案指南指南HbAlc未达未达标或（治或（治疗开始开始时）HbAlc已达已达标胰岛素治疗IDF大多数1型糖尿病患者和妊娠妇女：3次/dCDS5次/d2-4次/dADA多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前（如驾驶）非胰岛素治疗CDS每周3d,5-7次/d每周3d,2次/dADASMBG结果有助于指导治疗决策或自我管理注：IDF:国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国(mi u)糖尿病学会第八页，共四十二页。各时间(shjin)点血糖监测的适用范围：第九页，共四十二页。血糖(xutng)监测的原则：血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：(1)生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖的影响(yngxing)并予以调整。(2)口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4次空腹或餐后2h 血糖，或就诊前一周连续监测3天。每天监测7点血糖（早、午、晚餐前后、睡前）。第十页，共四十二页。(3)使用胰岛素的糖尿病患者：基础胰岛素使用者：监测(jin c)空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量;预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量;餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。第十一页，共四十二页。(4)特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松(kun sn)血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。第十二页，共四十二页。毛细血管(mo x xu un)血糖监测的影响因素：1、血糖仪的准确性因素2、血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）3、红细胞压积4、毛细血管血糖与静脉血糖差异(chy)的因素5、操作者因素6、pH值、温度、湿度和海拔高度等第十三页，共四十二页。血糖仪的准确性标准(biozhn)血糖血糖测试范范围准确性准确性标准准5.6mmol/l95%的测试结果应在+0.83mmol/l偏差范围内5.6mmol/l95%的测试结果应在+15%偏差范围内血糖血糖测试范范围精确性精确性标准准5.6mmol/l标准差0.42mmol/l5.6mmol/变异系数（CV）小于0.75%比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆(xujing)，用血糖仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。准确性标准(biozhn)：精确性的标准：第十四页，共四十二页。需要校准血糖仪的情况(qngkung)（质量控制）新购买的血糖仪启用(qyng)新的试纸条血糖仪更换电池后毛细血管血糖结果与HbAlc或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时第十五页，共四十二页。乙酰氨基(nj)酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。第十六页，共四十二页。测试前测试前清洁采血部位自然(zrn)下垂片刻按摩采血部位切勿挤压采血 测试测试(csh)(csh)中中一次性吸足血样测试中不要按压或移动试纸和血糖仪 测试后测试后记录血糖(xutng)测试结果试纸与针头丢弃至适当容器测试用品放至清洁、干燥处注意！注意！第十七页，共四十二页。连续血糖连续血糖(xutng)(xutng)监测监测 CGMContinuous Glucose Monitoring System 第十八页，共四十二页。通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解(lioji)血糖波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。第十九页，共四十二页。CGM回顾性回顾性 CGM实时实时(sh sh)(sh sh)CGM第二十页，共四十二页。回顾性 CGM 适应(shyng)证：(1)T1DM 患者;(2)需胰岛素强化治疗(zhlio)的 T2DM 患者;(3)在 SMBG 指导下降糖的 T2DM 患者仍出现如下情况之一者：无法解释的严重低血糖/反复低血糖/无症状性低血糖/夜间低血糖、无法解释的高血糖尤其是空腹高血糖、血糖波动大、对低血糖恐惧而刻意保持高血糖者;(4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;(5)患者教育。第二十一页，共四十二页。实时(sh sh)CGM 适应证：(1)HbA1c7%的儿童和青少年 T1DM 患者，使用实时 CGM 可辅助患者HbA1c 水平持续达标，且不增加低血糖发生风险;(2)HbA1c7%的儿童和青少年 T1DM 患者，如有能力每日使用和操作仪器;(3)有能力接近每日使用的成人T1DM 患者;(4)住院(zh yun)胰岛素治疗的 T2DM 患者;(5)围手术期 2 型糖 尿病患者;(6)非重症监护室使用胰岛素治疗的患者。第二十二页，共四十二页。系统(xtng)组成血糖探头(tn tu)信息记录器注针器信息提取器软件第二十三页，共四十二页。软件(run jin)将信息下载到电脑 生成血糖图和小结(xioji)每日血糖图 每日平均血糖 血糖的标准差 每日连续血糖和 指尖血的范围 多日血糖图第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。1.监测原理监测原理(yunl)(yunl)：探头有三层结构：半透膜、葡萄糖氧化酶和铂电极。使用时，将探头植入患者皮下，一般选择腹部。探头通过与患者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。第二十六页，共四十二页。2.血糖存储：血糖存储：监测期间，需要每天向动态血糖监测系统输入最少2个指血值用于校正，一般建议每天输34次指血。记录器每10秒钟从探头接收一次电信号，将5分钟的值平均后存贮起来。这样，记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的进餐、运动(yndng)等事件第二十七页，共四十二页。3.数据下载和血糖图：数据下载和血糖图：动态血糖监测系统可以在屏幕上实时显示患者近3、6、12、24小时的血糖信息，并可在血糖达到预设限值时，发出报警提示，从而提高治疗安全性。这些数据通过(tnggu)下载器下载到电脑中，经过预装进电脑中的CareLink pro软件，便可自动生成完整的血糖图和统计值。第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。CGM的临床意义可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；帮助制订个体化的治疗方案；提高(t go)治疗依从性；提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 第三十页，共四十二页。糖化糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白血红蛋白 HbA1c是评估长期血糖控制状况的金标准（反映既往 2-3 个月平均血糖水平的指标）参考范围为6.5%。检测频率：据中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)建议，在治疗之初至少每 3 个 月检测 1 次，一旦达到(d do)治疗目标可每 6 个月检测 1 次。第三十一页，共四十二页。临床(ln chun)应用1、评估糖尿病患者(hunzh)的血糖控制状况2、诊断糖尿病：2011年WHO推荐有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值,但在我国暂不推荐用于糖尿病的诊断。第三十二页，共四十二页。影响影响(yngxing)(yngxing)HbA1c检测结果的因素检测结果的因素1、血红蛋白的更新速度2、药物：维生素C、维生素E、大剂量(jling)的水杨酸盐等3、种族差异4、样本贮存时间与温度5、某些疾病状态6、妊娠第三十三页，共四十二页。HbA1c的优势(yush)和局限性优势：1、无需患者空腹，可任意时间采血，不受进餐影响。2、较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响。3、HbA1c实验室检查方法正在开始标准化。4、一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。如血红蛋白病局限性：检测(jin c)结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反应患者低血糖的风险，也不能反应血糖波动的特征。第三十四页，共四十二页。糖化糖化(tnghu)(tnghu)白蛋白白蛋白 GA是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标（反应(fnyng)近2-3周内的平均血糖水平），参考范围为11%-17%。第三十五页，共四十二页。临床(ln chun)应用(1)评价短期糖代谢控制(kngzh)情况(2)筛查糖尿病(3)与某些糖尿病慢性并发症之间有良好的相关性第三十六页，共四十二页。影响GA检测结果(ji gu)的因素1、血白蛋白的更新速度(sd)2、体脂含量（呈负性影响）3、甲状腺激素第三十七页，共四十二页。GA的优势(yush)与局限性优势：对于进行血液透析等于(dngy)影响红细胞寿命的糖尿病患者，HbAlc测定常被低估，而GA的测定不受影响，因而GA较HbAlc更能反映血糖控制的情况 局限性：1、较HbAlc 来说GA反映较短时间内的血糖水平 2、目前尚缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究 3、GA不能反映血糖波动的特征第三十八页，共四十二页。HbAlc与GA的比较(bjio)反映时间长短不同：H b A 1 C反映测定前1 3 个月的水平，G A反映测定前2 3 周的水平；灵敏性不同：血糖与血红蛋白结合(jih)非常缓慢，与白蛋 白能迅速结合；影响因素不同：H b A 1 C易受红细胞寿命影响，但GA不 受血红蛋白的影响，能反映血糖的真实水平。第三十九页，共四十二页。总结(zngji)血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分(z chn b fn)，其有助于提高血糖控制的达标率并可能改善临床结局！第四十页，共四十二页。感谢您的聆听感谢您的聆听(l n t n )(l n t n )！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结五驾马车。3、糖化血红蛋白（HBAlc）与糖化白蛋白（GA）。4、1,5脱水葡萄糖醇（1,5-AG）。POCT（point-of-care testing）:医院内血糖监测。(2)口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4次空腹(kngf)或餐后2h 血糖，或就诊前一周连续监测3天。基础胰岛素使用者：监测空腹(kngf)血糖并据之调整睡前胰岛素剂量。2、血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）。感谢您的聆听第四十二页，共四十二页。