学术讨论—老人合理用药.ppt
《学术讨论—老人合理用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—老人合理用药.ppt(80页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、zz目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。zz估估计计到到目目前前为为止止,60岁岁以以上上的的老老人人总总数数达达到到14亿亿,其其中中10亿亿生生活活在在发发展展中中国国家家,并并以以亚亚洲洲居居多多,老老龄龄人人口口占占世世界界总总人人口口的的比比例例到到2050年年预预计计将将从从现现在在的的10%上上升升(shngshng)(shngshng)到到15%,在在经经济济发发达国家,老龄人口的比例将会达到达国家,老龄人口的比例将会达到1/3。2023/9/23周六1第一页,共八十页。zz为为加加强强(jiqing)(jiqing)对对人人口口老老龄龄化化带带
2、来来的的一一系系列列社社会会问问题题的的重重视视,联联合合国国已已将将每每年年10月月1日日定定为为国国际际老老人人节节,并并宣宣布布1999年年为为国国际老人年。际老人年。2023/9/23周六2第二页,共八十页。zz中中国国老老年年人人的的绝绝对对数数是是世世界界第第一一位位的的,近近年年来来我我国国老老年年人人均均以以高高于于3.2%的的速速度度增长。增长。zz据据1994年年人人口口普普查查数数据据显显示示,60岁岁以以上上的的老老人人约约为为1.1亿亿,占占总总人人口口9.5%。估估计计到到目目前前为为止止,60岁岁以以上上的的老老年年人人将将达达到到1.3亿亿,占占全全国国人人口口
3、(rnku)(rnku)的的10%,进进入入老老年年型社会型社会。2023/9/23周六3第三页,共八十页。zz到到2035年年我我国国人人口口(rnku)(rnku)将将进进入入老老龄龄化化高高峰峰期期,21世世纪纪中中叶叶老老年年人人将将超超过过4亿亿,约约占占全国人口全国人口(rnku)(rnku)的的25%。zz在老龄化过程中,在老龄化过程中,75-80岁岁以上人口增长以上人口增长是最快的。是最快的。2023/9/23周六4第四页,共八十页。zz面面对对(min(min du)du)老老年年人人口口的的急急剧剧增增加加,对对老老年年病病的的诊诊断断和和防防治治就就显显得得尤尤为为重重要
4、要。随随着着人人口口的的高高龄龄化化,老老年年病病必必将将越越来来越越成成为为社会关注的问题之一。社会关注的问题之一。zz安安全全和和有有效效的的药药物物疗疗法法仍仍然然是是临临床床老老年年病学中最大得课题之一。病学中最大得课题之一。2023/9/23周六5第五页,共八十页。老年人生理(shngl)、生化功能的特点 人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖性,从细胞、组织、器官到整个机体都存在依赖性,从细胞、组织、器官到整个机体都存在依赖性,从细胞、组织、器官到整个机体都
5、存在依赖性,从细胞、组织、器官到整个机体都存在着衰老过程。这是自然趋势内在变化,外界因素着衰老过程。这是自然趋势内在变化,外界因素着衰老过程。这是自然趋势内在变化,外界因素着衰老过程。这是自然趋势内在变化,外界因素可催化、促进衰老的发展。可催化、促进衰老的发展。可催化、促进衰老的发展。可催化、促进衰老的发展。1 1 1 1神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变 呈现退行性变化,脑组织萎缩。呈现退行性变化,脑组织萎缩。呈现退行性变化,脑组织萎缩。呈现退行性变化,脑组织萎缩。脑重量减轻,脑细胞数目减少,脑室扩大。脑血脑重量减轻,脑细胞数目减少,脑室扩大。脑血脑重量减轻,脑细胞数目减少,脑
6、室扩大。脑血脑重量减轻,脑细胞数目减少,脑室扩大。脑血管中层纤维管中层纤维管中层纤维管中层纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)钙化、变硬,发生脑动脉硬化,钙化、变硬,发生脑动脉硬化,钙化、变硬,发生脑动脉硬化,钙化、变硬,发生脑动脉硬化,致记忆力减退。致记忆力减退。致记忆力减退。致记忆力减退。2023/9/23周六6第六页,共八十页。老年人生理(shngl)、生化功能的特点2 2 2 2心血管系统的改变心血管系统的改变心血管系统的改变心血管系统的改变心心心心肌肌肌肌胶胶胶胶原原原原样样样样、淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变性性性性增增增增多多多多,心心心心内内内内膜膜膜
7、膜增增增增厚厚厚厚与与与与硬硬硬硬化化化化,造造造造成成成成(zo(zo(zo(zo chn)chn)chn)chn)心心心心脏脏脏脏的的的的生生生生理理理理功功功功能能能能普普普普遍遍遍遍减减减减退退退退,心心心心输输输输出出出出量量量量降降降降低低低低,心心心心搏搏搏搏量量量量减减减减少少少少,心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力与与与与顺顺顺顺应应应应性性性性减减减减退退退退,心心心心室室室室收收收收缩缩缩缩减减减减慢慢慢慢。65656565岁岁岁岁老老老老年年年年人人人人较较较较25252525岁岁岁岁青青青青年年年年人人人人平平平平均均均均减减减减少少少少30-40%30-40%
8、30-40%30-40%,每每每每增增增增加加加加一一一一岁岁岁岁心心心心输输输输出出出出量量量量减减减减少少少少1%1%1%1%,心心心心指指指指数数数数每每每每年年年年下降下降下降下降0.79%0.79%0.79%0.79%,心肌血流量减少,易患心律失常。,心肌血流量减少,易患心律失常。,心肌血流量减少,易患心律失常。,心肌血流量减少,易患心律失常。血管血管血管血管 动动动动脉脉脉脉、静静静静脉脉脉脉和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管弹弹弹弹性性性性降降降降低低低低、断断断断裂裂裂裂,钙钙钙钙沉沉沉沉积积积积,外外外外周周周周阻阻阻阻力力力力升升升升高高高高,血血血血流量减少,致使脑
9、、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。流量减少,致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。流量减少,致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。流量减少,致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。血压血压血压血压由于动脉弹性降低,小动脉扩张程度减小,外周阻力加大,随增龄而由于动脉弹性降低,小动脉扩张程度减小,外周阻力加大,随增龄而由于动脉弹性降低,小动脉扩张程度减小,外周阻力加大,随增龄而由于动脉弹性降低,小动脉扩张程度减小,外周阻力加大,随增龄而收缩压升高。收缩压升高。收缩压升高。收缩压升高。2023/9/23周六7第七页,共八十页。老年人生理、生化(shnhu)功能的特点3 3 3 3呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统
10、老老老老年年年年人人人人肺肺肺肺组组组组织织织织硬硬硬硬化化化化,肺肺肺肺泡泡泡泡融融融融合合合合成成成成肺肺肺肺大大大大泡泡泡泡,使使使使有有有有效效效效换换换换气气气气面面面面积积积积减减减减小小小小,肺肺肺肺活活活活量量量量减减减减少少少少约约约约25%25%25%25%,残残气气量量上上升升50%50%50%50%,形成老年性肺气肿;,形成老年性肺气肿;,形成老年性肺气肿;,形成老年性肺气肿;肋软骨钙化肋软骨钙化肋软骨钙化肋软骨钙化(gihu)(gihu)(gihu)(gihu),胸廓活动度减小,形成,胸廓活动度减小,形成,胸廓活动度减小,形成,胸廓活动度减小,形成“桶状胸桶状胸桶状胸
11、桶状胸”。且由于免疫功能低下,易引发肺感染。且由于免疫功能低下,易引发肺感染。且由于免疫功能低下,易引发肺感染。且由于免疫功能低下,易引发肺感染。2023/9/23周六8第八页,共八十页。老年人生理、生化功能(gngnng)的特点4 4消化系统消化系统消化系统消化系统 牙龈萎缩,牙根牙龈萎缩,牙根牙龈萎缩,牙根牙龈萎缩,牙根(y n)(y n)(y n)(y n)暴露,牙齿松动、易脱落;暴露,牙齿松动、易脱落;暴露,牙齿松动、易脱落;暴露,牙齿松动、易脱落;唾液分泌减少、口腔唾液分泌减少、口腔唾液分泌减少、口腔唾液分泌减少、口腔pHpHpHpH下降、淀粉酶活性减弱,导致消化功能减下降、淀粉酶活
12、性减弱,导致消化功能减下降、淀粉酶活性减弱,导致消化功能减下降、淀粉酶活性减弱,导致消化功能减退;退;退;退;50%50%50%50%老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少致老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少致老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少致老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少致低胃酸或胃酸缺乏,消化酶分泌下降,故消化能力降低;低胃酸或胃酸缺乏,消化酶分泌下降,故消化能力降低;低胃酸或胃酸缺乏,消化酶分泌下降,故消化能力降低;低胃酸或胃酸缺乏,消化酶分泌下降,故消化能力降低;肝血肝血肝血肝血流量减少,流量减少,流量减少,流量减少,65656565岁老人可减
13、少岁老人可减少岁老人可减少岁老人可减少40%-45%40%-45%40%-45%40%-45%。2023/9/23周六9第九页,共八十页。老年人生理、生化(shnhu)功能的特点5 5 5 5泌尿系统泌尿系统肾肾脏脏:重重量量减减轻轻,皮皮质质边边薄薄,间间质质纤纤维维化化,肾肾单单位位减减少少。85858585岁岁岁岁老老老老人人人人肾肾肾肾单单单单位位位位可可可可减减减减少少少少30-40%30-40%30-40%30-40%,故故小小球球滤滤过过率率减减少少32%32%,导导导导致致致致肌肌肌肌酐酐酐酐清清清清除除除除率率率率和和和和尿尿尿尿比比比比重重重重下下下下降降降降(重重重重吸收
14、功能降低吸收功能降低吸收功能降低吸收功能降低31%31%31%31%)故血中尿素氮增加。)故血中尿素氮增加。膀膀膀膀胱胱胱胱:膀膀膀膀胱胱胱胱肌肌肌肌肉肉肉肉(jru)(jru)(jru)(jru)萎萎萎萎缩缩缩缩、纤纤纤纤维维维维化化化化,容容容容量量量量减减减减小小小小,引引引引起起起起尿频。尿频。尿频。尿频。2023/9/23周六10第十页,共八十页。老年人生理、生化(shnhu)功能的特点6 6 6 6内分泌系统的改变内分泌系统的改变内分泌系统的改变内分泌系统的改变老年人对糖皮质激素反应性下降,致使糖皮质激素对代谢的抑制作用老年人对糖皮质激素反应性下降,致使糖皮质激素对代谢的抑制作用老
15、年人对糖皮质激素反应性下降,致使糖皮质激素对代谢的抑制作用老年人对糖皮质激素反应性下降,致使糖皮质激素对代谢的抑制作用比青壮年降低比青壮年降低比青壮年降低比青壮年降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)约约约约3-53-53-53-5倍。倍。倍。倍。7 7 7 7免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能由于胸腺的退化与萎缩,使得由于胸腺的退化与萎缩,使得由于胸腺的退化与萎缩,使得由于胸腺的退化与萎缩,使得T T T T细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少,可使细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少,可使细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少,可使细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少,可使某些免疫效应细
16、胞减少和某些免疫效应细胞减少和某些免疫效应细胞减少和某些免疫效应细胞减少和T T T T细胞应答缺陷。体液免疫过程中的细胞应答缺陷。体液免疫过程中的细胞应答缺陷。体液免疫过程中的细胞应答缺陷。体液免疫过程中的B B B B淋巴细胞产淋巴细胞产淋巴细胞产淋巴细胞产生的免疫球蛋白在老年人血清中虽无总量变化,但各型细胞分布异常如生的免疫球蛋白在老年人血清中虽无总量变化,但各型细胞分布异常如生的免疫球蛋白在老年人血清中虽无总量变化,但各型细胞分布异常如生的免疫球蛋白在老年人血清中虽无总量变化,但各型细胞分布异常如IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA增多,增多,增多,增多,IgMIgMIg
17、MIgM减少,说明减少,说明减少,说明减少,说明B B B B细胞免疫功能调节发生紊乱,故老年人易细胞免疫功能调节发生紊乱,故老年人易细胞免疫功能调节发生紊乱,故老年人易细胞免疫功能调节发生紊乱,故老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。2023/9/23周六11第十一页,共八十页。老年人生理(shngl)、生化功能的特点8.8.8.8.身身材材的的改改变变:老老老老年年年年人人人人椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘变变变变薄薄薄薄,骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松
18、松松,导导导导致致致致骨骨骨骨与与与与骨压缩,引起驼背、变矮。骨压缩,引起驼背、变矮。骨压缩,引起驼背、变矮。骨压缩,引起驼背、变矮。9.9.9.9.骨骨和和关关节节的的改改变变:骨骨质质疏疏松松(以以椎椎骨骨(zhu(zhu(zhu(zhu g)g)g)g)和和长长骨骨尤尤为为突出),易引起骨折;膝关节、脊椎易增生。突出),易引起骨折;膝关节、脊椎易增生。10.10.10.10.皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的改改改改变变变变:面面部部、前前臂臂、小小腿腿脂脂肪肪减减少少,腹腹部部、臀部脂肪增加。臀部脂肪增加。11.11.11.11.面面面面容容容容的的的的改改改改变变变变:老老老老
19、年年年年人人人人体体体体内内内内水水水水分分分分减减减减少少少少,仅仅仅仅占占占占体体体体重重重重的的的的53%53%53%53%,出出出出现现现现面面面面部部部部皱皱皱皱纹纹纹纹:鱼鱼鱼鱼尾尾尾尾纹纹纹纹、抬抬抬抬头头头头纹纹纹纹、鼻鼻鼻鼻根根根根部部部部皱皱皱皱纹纹纹纹;出出出出现现现现老老老老年年年年环。环。环。环。2023/9/23周六12第十二页,共八十页。老老年年人人患患有有许许多多慢慢性性疾疾病病,他他们们自自然然比比任任何何(rnh)其其他他年年岁岁的的人人使使用用更更多多的的药药物物。老老年年人人的的生生理理储储备备能能力力随随着着年年龄龄的的增增长长而而减减弱弱,通通过过药
20、药物物和和急急性性或或慢慢性性疾疾病的影响进一步加大了压力,往往呈相加状态。病的影响进一步加大了压力,往往呈相加状态。2023/9/23周六13第十三页,共八十页。因为与年龄相关的药效学的因为与年龄相关的药效学的变化变化,药物的效果,药物的效果在老年病人可以是增加的或是降低在老年病人可以是增加的或是降低(jingd)的。因为与的。因为与年龄相关的药代动力学的改变,药物在血浆和年龄相关的药代动力学的改变,药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是组织的浓度往往在老年人中是增加增加的,需要作的,需要作剂量调整。剂量调整。2023/9/23周六14第十四页,共八十页。老年病人比年轻病人对药物不良反应、年
21、病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为作用更为敏感敏感。这些反应在发作频率。这些反应在发作频率(pnl)和和程度上都和年轻病人不一样,而且耐受程度上都和年轻病人不一样,而且耐受较差。较差。合理性合理性,权衡潜在的好处是否超过潜在,权衡潜在的好处是否超过潜在的危险,是指导治疗的方针。的危险,是指导治疗的方针。2023/9/23周六15第十五页,共八十页。在美国,最近大范围的调查显示,在在美国,最近大范围的调查显示,在65岁人群中岁人群中有有66%的人使用处方和非处方药,只有约的人使用处方和非处方药,只有约60岁岁的人中间。的人中
22、间。2023/9/23周六41第四十一页,共八十页。1、药物药物-疾病疾病(jbng)互相作用互相作用药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要,药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要,它增加疾病的患病率,并且往往它增加疾病的患病率,并且往往(wngwng)难于将隐难于将隐匿匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。的药物不良反应和疾病的作用区别开来。2023/9/23周六42第四十二页,共八十页。临床情况临床情况(qngkung)的恶化可考虑为疾病相关的而的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的,导致诊断更加困难。不是医源性的,导致诊断更加困难。这些问题可以选择更加安全的替代药而这些问题可以选择更加安全的
23、替代药而得以避免。得以避免。2023/9/23周六43第四十三页,共八十页。表表8重要重要(zhngyo)的药物的药物-疾病互相作用疾病互相作用(1)疾病或障碍心脏传导障碍慢性(mnxng)阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射(fngsh)造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作2023/9/23周六
24、44第四十四页,共八十页。表表8重要的药物重要的药物-疾病互相疾病互相(hxing)作用(作用(2)疾病或障碍(zhngi)抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质(pzh)类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留2023/9/23周六45第四十五页,共八十页。2、药物、药物(yow)-药物互相作用药物互相作用有一个研究指出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 老人 合理 用药
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。