学术讨论—老年人合理用药需注意的问题.ppt
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1、老年人合理用药老年人合理用药(yn yo)需注意的问题需注意的问题年年 华华2012.8.23第一页,共五十二页。2WHO标准:标准:60岁以上老人岁以上老人占人口总数占人口总数10%以以上,定义为上,定义为“老龄老龄化社会化社会”。我国上海、我国上海、北京和浙江率先北京和浙江率先踏入踏入,目前目前(mqin)多数地区亦已进多数地区亦已进入。入。第二页,共五十二页。3第三页,共五十二页。4老年人患病率增高老年人患病率增高、多种疾病并存、多种疾病并存 老老年年人人由由于于机机体体组组织织结结构构和和生生理理功功能能都都存存在在不不同同程程度度的的退退行行性性改改变变,往往往往体体弱弱多多病病,患
2、患病病率率明明显显增增加加。用用药药中的问题:中的问题:1.1.合并用药普遍,药物相互作用问题突出。合并用药普遍,药物相互作用问题突出。2.2.药药物物不不良良反反应应在在老老年年人人群群中中发发生生率率远远较较其其它它年龄组病人高。年龄组病人高。疾病谱变化疾病谱变化 心血管疾病、肿瘤心血管疾病、肿瘤(zhngli)(zhngli)发病率显著上升发病率显著上升第四页,共五十二页。5临床经验显示临床经验显示:就总体而言,就总体而言,老年人对药物的反老年人对药物的反应比年轻人强应比年轻人强,但,但各类药物显然表现各类药物显然表现(bioxin)不平衡!不平衡!原因:原因:1 药效动力学作用药效动力
3、学作用靶细胞或靶器官对某些靶细胞或靶器官对某些药物敏感性增强,造成在一药物敏感性增强,造成在一定血药浓度下的效应增加定血药浓度下的效应增加(zngji)。2 药代动力学作用药代动力学作用血药浓度由于增龄而增血药浓度由于增龄而增高高。老年(lonin)药效学特点第五页,共五十二页。6n对对肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低对激动剂对激动剂(如如ISO)ISO)、阻断剂、阻断剂(如普萘洛尔如普萘洛尔)敏感性均减弱敏感性均减弱。可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活性改变有关性改变有关n对利尿剂、
4、降压药的敏感性增强对利尿剂、降压药的敏感性增强合并合并(hbng)(hbng)使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓类引起的类引起的体位性低血压发生率加大体位性低血压发生率加大n对华法林的敏感性增强,对肝素不变对华法林的敏感性增强,对肝素不变心血管系统心血管系统(xtng)变化药效学变化药效学第六页,共五十二页。7n对中枢兴奋药作用敏感性对中枢兴奋药作用敏感性对苯丙胺、士的宁不敏感对苯丙胺、士的宁不敏感n自主神经:胆碱能受体减少自主神经:胆碱能受体减少(jinsho)对对抗组胺药、抗胆碱药抗组胺药、抗胆碱药特别敏感特别敏感n对中枢抑制药敏感性对中枢
5、抑制药敏感性 苯二氮卓类苯二氮卓类敏感性增加敏感性增加巴比妥类巴比妥类作用加深作用加深吗啡吗啡镇痛时间显著延长镇痛时间显著延长 抗抑郁药抗抑郁药敏感性增加敏感性增加n氨基糖苷类和速尿易致听力损害氨基糖苷类和速尿易致听力损害神经系统神经系统(shnjngxtng)变化药效学变化药效学第七页,共五十二页。8n雄、雌性激素分泌或受体减少雄、雌性激素分泌或受体减少女性更年期后宜适量补充雌激素,以缓解不女性更年期后宜适量补充雌激素,以缓解不适和防止骨质疏松适和防止骨质疏松(sh sn)(sh sn)。n糖皮质激素受体减少糖皮质激素受体减少但对蛋白异化代谢敏感性提高,易致骨质疏松但对蛋白异化代谢敏感性提高
6、,易致骨质疏松和骨折。和骨折。n对胰岛素和葡萄糖耐受力下降对胰岛素和葡萄糖耐受力下降易产生餐后高血糖,及用药后低血糖反应易产生餐后高血糖,及用药后低血糖反应内分泌变化内分泌变化(binhu)药效学药效学第八页,共五十二页。9 老年患者用药老年患者用药(yn yo)(yn yo)的基本原则的基本原则一、一、明确诊断和治疗目的明确诊断和治疗目的二、二、合理用药合理用药1 1 选择选择(xunz)(xunz)正确的药物正确的药物2 2 合适的剂型与剂量合适的剂型与剂量 3 3 适当的疗程适当的疗程三、三、掌握最佳给药时间掌握最佳给药时间四、四、控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食五、五、提高用药依从性提高用
7、药依从性第九页,共五十二页。10一、明确一、明确(mngqu)(mngqu)诊断和治疗目的诊断和治疗目的n首先明确疾病性质首先明确疾病性质功能性疾病功能性疾病:可通过社会心理因素的改善来促进其恢复:可通过社会心理因素的改善来促进其恢复,尽量少用或不用药物尽量少用或不用药物器质性病变器质性病变:根据老年生理特点合理用药:根据老年生理特点合理用药,减少伍用药物数量减少伍用药物数量,不超过不超过3-43-4种种n了解是否有伴发疾病了解是否有伴发疾病 如老年高血压在选用倍他乐克治疗时,就要了解是否如老年高血压在选用倍他乐克治疗时,就要了解是否同时患有哮喘同时患有哮喘(xiochun)(xiochun)
8、或阻塞性肺部疾病。或阻塞性肺部疾病。权衡治疗的危险及益处权衡治疗的危险及益处 第十页,共五十二页。11二、二、合理合理(hl)(hl)用药用药1 1 选择正确的药物选择正确的药物胃胃肠肠解解痉痉:选选用用匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特),不不选选用用抗抗胆胆碱碱药药,易易致致老老年便秘年便秘(bin m)(bin m),或加重前列腺肥大造成排尿困难。,或加重前列腺肥大造成排尿困难。老年期高血压老年期高血压:常用温和的常用温和的CCBCCB,防止体位性低血压。,防止体位性低血压。尽量选择双重作用药物尽量选择双重作用药物:受体阻滞剂受体阻滞剂,高血压和心绞痛高血压和心绞痛受体阻滞剂受体阻滞剂,前列
9、腺增生和高血压前列腺增生和高血压 ARB-ARB-氯沙坦氯沙坦,降压和抑制血尿酸降压和抑制血尿酸注注意意:同同类类药药物物间间按按ADRADR发发生生率率及及严严重重程程度度进进行行选选择择。对对治治疗疗指指数数低低、有有首首过过效效应应、主主要要经经肾肾排排泄泄、有有中中枢枢作作用用的的药药物物应慎用应慎用第十一页,共五十二页。12老年老年(lonin)禁用和控制使用的药物禁用和控制使用的药物禁用?:禁用?:长效苯二氮卓类、巴比妥类、消炎痛、长效苯二氮卓类、巴比妥类、消炎痛、氯磺丙脲、肌肉松弛剂、莨菪碱和颠茄氯磺丙脲、肌肉松弛剂、莨菪碱和颠茄(din qi)、氨基糖苷类、万古霉素、利福平等氨
10、基糖苷类、万古霉素、利福平等控制控制剂量:剂量:氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、雷尼替丁、铁制剂雷尼替丁、铁制剂控制控制期限期限:右旋麻黄碱、:右旋麻黄碱、H2受体阻断剂、三唑受体阻断剂、三唑仑和艾司唑仑等仑和艾司唑仑等第十二页,共五十二页。132 2 合适的剂型与剂量合适的剂型与剂量合适的剂型合适的剂型:宜选用易于吞咽的颗粒剂、口服液或喷雾剂,片宜选用易于吞咽的颗粒剂、口服液或喷雾剂,片剂和胶囊不适用于高龄及食道疾患病人。剂和胶囊不适用于高龄及食道疾患病人。恰当的剂量:恰当的剂量:常规常规(chnggu)(chnggu)成人剂量的成人剂量的1/21/2到到3/43/4
11、。有效措施有效措施剂量个体化剂量个体化1 1 监测血药浓度监测血药浓度2 2 依据肾功能调整剂量或者给药间隔依据肾功能调整剂量或者给药间隔3 3 适当的疗程适当的疗程老年人不宜长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素老年人不宜长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素第十三页,共五十二页。14 依据肾功能调整剂量依据肾功能调整剂量实际用量实际用量=正常人剂量正常人剂量/调整系数调整系数(xsh)(xsh)给药间隔给药间隔=正常人给药间隔正常人给药间隔调整系数调整系数 剂量调整系数剂量调整系数=(总是)(总是)1 F(Kf-1)+1 F:原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的%Kf=患者肌酐清除率患者肌酐清除率
12、/正常人肌酐清除率(正常人肌酐清除率(120 ml/min120 ml/min)举例:某患者肌酐清除率为举例:某患者肌酐清除率为60 ml/min60 ml/min,需要使用万古霉素,需要使用万古霉素治疗,万古霉素治疗,万古霉素90%90%经肾脏排泄,正常人用量为经肾脏排泄,正常人用量为1.0 Q12h1.0 Q12h。Q Q:该患者应如何调整用药?:该患者应如何调整用药?计算计算(j sun)(j sun):Kf=60/120=0.5 剂量调整系数剂量调整系数=1/(0.5-1)*0.9+1=1.818 实际用量实际用量=1.0/1.818=0.55 第十四页,共五十二页。15三、掌握三、掌
13、握(zhngw)(zhngw)最佳给药时间最佳给药时间n掌握饭前、饭后服药要求掌握饭前、饭后服药要求(yoqi)的品种的品种 饭前:助消化药、氢氧化铝等胃壁保护剂、胃饭前:助消化药、氢氧化铝等胃壁保护剂、胃动力药、磺脲类降糖药动力药、磺脲类降糖药饭后:非甾体抗炎药、二甲双胍、通过食物饭后:非甾体抗炎药、二甲双胍、通过食物增加吸收的脂溶性药物增加吸收的脂溶性药物n已阐明最佳节律的药物已阐明最佳节律的药物,尊重用药规律,尊重用药规律小剂量阿斯匹林、降压药物、降血脂药物、糖小剂量阿斯匹林、降压药物、降血脂药物、糖皮质激素、氨茶碱等皮质激素、氨茶碱等第十五页,共五十二页。16四、控制四、控制(kngz
14、h)(kngzh)嗜好与饮嗜好与饮食食n烟烟 肝微粒体酶诱导剂肝微粒体酶诱导剂使多种经肝代谢药物血药浓度降低,药效下降,如尼可使多种经肝代谢药物血药浓度降低,药效下降,如尼可刹米、氨茶碱、普萘洛尔等刹米、氨茶碱、普萘洛尔等n酒酒 亦为肝微粒体酶诱导剂亦为肝微粒体酶诱导剂使华法林、甲苯磺丁脲等代谢加速使华法林、甲苯磺丁脲等代谢加速n茶茶 茶碱与铁、氟奋乃进、氟哌利多等形成茶碱与铁、氟奋乃进、氟哌利多等形成(xngchng)沉淀沉淀n牛奶牛奶 其中钙离子与四环素、氟喹诺酮类形成鳌合物而影响其中钙离子与四环素、氟喹诺酮类形成鳌合物而影响吸收吸收n食物食物 饮食控制是降糖药发挥疗效的基础、服用噻嗪类利
15、尿饮食控制是降糖药发挥疗效的基础、服用噻嗪类利尿剂时要补充含钾食物等剂时要补充含钾食物等第十六页,共五十二页。17五、提高五、提高(t go)(t go)用药依从性用药依从性(compliance)用药依从性用药依从性:谨慎遵照医嘱服药的程度。:谨慎遵照医嘱服药的程度。程度程度:依从指数依从指数(CI)=(CI)=已服药量医嘱量已服药量医嘱量100%100%意义意义:CI CI越大越大,依从性越好依从性越好,是治疗获得成功的关键是治疗获得成功的关键提高提高CICI措施措施:简化给药方案简化给药方案,尽量减少给药次数尽量减少给药次数(csh)(csh)进行用药指导,耐心说明用药目的进行用药指导,
16、耐心说明用药目的药品及使用方法应标志清除药品及使用方法应标志清除痴呆及瘫痪者应在家属监控下用药痴呆及瘫痪者应在家属监控下用药第十七页,共五十二页。我国高血压防治我国高血压防治(fngzh)现状:三高三现状:三高三低低20042004年年:中国中国(zhn u)(zhn u)居民营养与健康状况调查报告居民营养与健康状况调查报告 三高三高(sn o)三低三低百百分分比比()患患病病率率高高(超超过过1 1.6 6亿亿)增增长长趋趋势势高高危危害害性性高高治治疗疗率率低低知知晓晓率率低低控控制制率率低低05101520253035知晓率治疗率控制率30.224.7 6.1%第十八页,共五十二页。最主
17、要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压高血压(xuy)(xuy)发生和血压发生和血压(xuy)(xuy)水平与摄盐水平与摄盐量或饮食钠量或饮食钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人占的比例很高老年人占的比例很高约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为中国中国(zhn u)(zhn u)高血压高血压人群的临人群的临床特点床特点第十九页,共五十二页。高血压是老年人最常见高血压是老年人最常见(chn jin)的疾病的疾病高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致:老年高血压易导致:老年老年(lonin)高血压的问题及特点高血压的问题及特点
18、充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率前前 言言第二十页,共五十二页。老年高血压:老年高血压:年龄在60岁以上,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断(zhndun)标准,即收缩压收缩压 160mmHg和和(或或)舒张压舒张压95mmHg老年单纯收缩期高血压:老年单纯收缩期高血压:收缩压收缩压160mmHg,舒舒张压张压90mmHg,老年ISH占60%老年老年(lonin)(lonin)高血压的定高血压的定义义老年老年(lonin)高血压的高血压的定义定义1999年WHO/ISH高血压
19、防治指南第二十一页,共五十二页。高血压的易患因素(yn s)(yn s)食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压第二十二页,共五十二页。常见危险(wixin)(wixin)因素20052005中国中国(zhn u)(zhn u)高血压指南;高血压指南;20072007中国中国(zhn u)(zhn u)成人血脂异常成人血脂异常预防指南预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围:男腰围:男
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