学术讨论—老年患者营养病例分享.ppt
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1、老年患者营养病例老年患者营养病例(bngl)(bngl)分分享享第一页,共三十七页。老年医学定义老年医学定义(dngy)老年医学老年医学(Geriatrics)(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学,是老年学和医学的分支。复治疗学、社会心理学和预防医学,是老年学和医学的分支。老年学(老年学(GerontologyGerontology):研究老年人健康、社会、经济、行为和环):研究老年人健康、社会、经济、行为和环境境(hunjng)(hunjng)所有相关方面的科学。所有相关方面的科学。(WHO Chronic
2、le 1974;28:487-494)(WHO Chronicle 1974;28:487-494)第二页,共三十七页。老年病特点老年病特点(tdin)病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型,没有特异性表现临床症状不典型,没有特异性表现临床症状不典型,没有特异性表现临床症状不典型,没有特异性表现,隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作,易漏诊易漏诊易漏诊易漏诊伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养
3、不良、慢性肝伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症合症合症合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历丰富的社会阅历丰富的社会阅历丰富的社会阅历(yul)(yul)
4、(yul)(yul)形成特有的价值观和世界观形成特有的价值观和世界观形成特有的价值观和世界观形成特有的价值观和世界观不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注 上述原因导致必须多学科团队治疗;根据评估标准评上述原因导致必须多学科团队治疗;根据评估标准评上述原因导致必须多学科团队治疗;根据评估标准评上述原因导致必须多学科团队治疗;根据评估标准评价治疗效果;应当早期康复治疗预防功能下降;制定出院计价治疗效果;应当早期康复治疗预防功能下降;制定出院计价治疗效果
5、;应当早期康复治疗预防功能下降;制定出院计价治疗效果;应当早期康复治疗预防功能下降;制定出院计划,使之顺利回归社区。划,使之顺利回归社区。划,使之顺利回归社区。划,使之顺利回归社区。第三页,共三十七页。健康促进,预防疾病;健康促进,预防疾病;早期发现和治疗疾病;早期发现和治疗疾病;早期康复干预早期康复干预,保护功能少受损害;保护功能少受损害;制定可行目标制定可行目标,支持支持(zhch)(zhch)患者尽早回患者尽早回归家庭和社会;归家庭和社会;全面关怀和支持临终病人。全面关怀和支持临终病人。注注重重(z zh h z zh h n ng g)老老年年病病整整合合管管理理老年医学的原则(yun
6、z)(yunz)第四页,共三十七页。老年医学与内科学老年医学与内科学(kxu)区别区别内科学内科学老年医学老年医学定义定义关注器官、系统疾病关注器官、系统疾病关注整个人体关注整个人体各年龄段各年龄段一般一般70岁以上岁以上病因病因单器官、单因素单器官、单因素多器官、多因素多器官、多因素治疗目的治疗目的治疗疾病治疗疾病功能康复功能康复评估与评价方法评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估综合功能评估诊断治疗模式诊断治疗模式专业细分专业细分多学科模式多学科模式依靠循症指南依靠循症指南高高低、个体化低、个体化治疗团队治疗团队低低高高管理方法管理方法疾病管理疾病管理个案管
7、理个案管理依靠康复护理依靠康复护理低低高高依靠社会支持依靠社会支持低低高高第五页,共三十七页。老年病医生老年病医生(yshng)任务任务全面的评估和管理老年病人,如:医院,门诊,社区中心,全面的评估和管理老年病人,如:医院,门诊,社区中心,Day hospitalDay hospital,Nursing homeNursing home;诊断和治疗各种急性病人;诊断和治疗各种急性病人;诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症,如:骨折,痴呆,运动障碍和失禁;如:骨折,痴呆,运动障碍和失禁;评估合并有精神因素的老年患者;评估合并有精神因素的老年患者;参与多学科小组并起到重要作用;参与多学科小组并
8、起到重要作用;实施康复治疗,掌握残疾,损害和活动受限之间的关系;实施康复治疗,掌握残疾,损害和活动受限之间的关系;掌握影响老人疾病表现,疾病愈进展和愈后的生理变化;掌握影响老人疾病表现,疾病愈进展和愈后的生理变化;了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病(如肝肾功能障碍)对了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病(如肝肾功能障碍)对药效,药代动力学的影响和常见药效,药代动力学的影响和常见(chn jin)(chn jin)的药物副反应。的药物副反应。第六页,共三十七页。老年危重症患者是老年科的一个重要组成部分,所以针对老年危重症患者是老年科的一个重要组成部分,所以针对来自重症医学病房抢救成功的重危重症
9、患者后续治疗成为我科来自重症医学病房抢救成功的重危重症患者后续治疗成为我科的一项重要课题。的一项重要课题。重症患者处于严重重症患者处于严重(ynzhng)(ynzhng)的应激状态,呈现明显的高的应激状态,呈现明显的高分解、高动力状态,合成代谢受限,组织细胞耗氧量增加,分解、高动力状态,合成代谢受限,组织细胞耗氧量增加,负氮平衡加重。如得不到合理及时的营养补充,会出现不同负氮平衡加重。如得不到合理及时的营养补充,会出现不同程度的蛋白质消耗,影响器官结构与功能,最终导致不良预程度的蛋白质消耗,影响器官结构与功能,最终导致不良预后。后。对重症患者的营养支持,并不是单纯提供营养,尤其不对重症患者的营
10、养支持,并不是单纯提供营养,尤其不必强调满足热量的需要,只要能使细胞获得所需的营养底物必强调满足热量的需要,只要能使细胞获得所需的营养底物已进行接近正常的代谢,维持其功能,就可改善患者的临床已进行接近正常的代谢,维持其功能,就可改善患者的临床结局。结局。第七页,共三十七页。病例病例(bngl)特点特点 患者周某某,男性,患者周某某,男性,8181岁,因岁,因“腹部胀痛腹部胀痛3 3天天”于于20172017年年5 5月月1515日日入院。入院。既往有高血压病史既往有高血压病史2020余年余年(ynin)(ynin),最高,最高190/90mmHg,190/90mmHg,平时血压控平时血压控制可
11、制可.10.10年前因年前因“急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死”,在我院行,在我院行PCIPCI,植入,植入4 4枚支架。枚支架。目前自服目前自服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释片、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美缬沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释片、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美他嗪、螺内酯他嗪、螺内酯”等药物治疗。脑梗死病史等药物治疗。脑梗死病史1111年,遗留年,遗留“右下肢活动不灵右下肢活动不灵”。20052005年因年因“小肠间质瘤小肠间质瘤”行行“小肠部分切除术小肠部分切除术”。第八页
12、,共三十七页。病例病例(bngl)特点特点现病史现病史:患者大约患者大约3 3天前活动后出现天前活动后出现(chxin)(chxin)腹痛,为胀痛,呈腹痛,为胀痛,呈持续性,阵发性加剧,疼痛难以忍受,以下腹部为主,伴有持续性,阵发性加剧,疼痛难以忍受,以下腹部为主,伴有大汗,伴肛门停止排气、排便,有恶心,无呕吐;伴有间断大汗,伴肛门停止排气、排便,有恶心,无呕吐;伴有间断性头晕,有视物不清,烦躁不安,无肢体活动障碍,患者发性头晕,有视物不清,烦躁不安,无肢体活动障碍,患者发病后就诊于我院普外科门诊,腹部平片示病后就诊于我院普外科门诊,腹部平片示“腹部肠管局部扩腹部肠管局部扩张积气,胆囊窝区域多
13、发斑片状高密度灶,胆囊结石?张积气,胆囊窝区域多发斑片状高密度灶,胆囊结石?”,腹部及腹主动脉彩超示腹部及腹主动脉彩超示“肝囊肿,胆囊结石(充满型),腹肝囊肿,胆囊结石(充满型),腹部实性包块,腹主动脉粥样硬化并斑块形成部实性包块,腹主动脉粥样硬化并斑块形成”,门诊以,门诊以“腹腹痛原因待查痛原因待查”收入我院重症医学科收入我院重症医学科.第九页,共三十七页。病例病例(bngl)特点特点 入院查体:入院查体:T36.5 T36.5,P98P98次次/分,分,R23R23次次/分,分,Bp123/58mmHgBp123/58mmHg。老年男性,神志清,精神差,平车入病房。双侧瞳孔等大等圆,对光反
14、射存老年男性,神志清,精神差,平车入病房。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧面纹对称,伸舌居中在,双侧面纹对称,伸舌居中(jzhng)(jzhng),颈静脉无充盈,胸廓双侧对称,双侧肋,颈静脉无充盈,胸廓双侧对称,双侧肋间隙正常,双侧呼吸运动对称,语音震颤正常,未触及胸膜摩擦感,双侧肺部间隙正常,双侧呼吸运动对称,语音震颤正常,未触及胸膜摩擦感,双侧肺部叩诊清音,未及干、湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无心包摩叩诊清音,未及干、湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无心包摩擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心率擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心率9898次次/分,
15、心律齐,心音低钝,分,心律齐,心音低钝,各瓣膜未闻及杂音,腹部膨隆,右腹部可见一长约各瓣膜未闻及杂音,腹部膨隆,右腹部可见一长约10cm10cm的纵行手术疤痕及一长约的纵行手术疤痕及一长约4cm4cm斜斜行手术瘢痕。肝脾肋下未触及。右侧腰背部可见大小约行手术瘢痕。肝脾肋下未触及。右侧腰背部可见大小约20cm*30cm20cm*30cm的皮肤瘀斑,右下的皮肤瘀斑,右下腹可触及约腹可触及约8cm*10cm8cm*10cm大小包块,质硬,表面光滑,能推动,无触痛。下腹压痛大小包块,质硬,表面光滑,能推动,无触痛。下腹压痛及反跳痛。叩诊鼓音,肠鸣音较弱,双下肢无水肿,皮温较低,双侧巴氏征阴及反跳痛。叩
16、诊鼓音,肠鸣音较弱,双下肢无水肿,皮温较低,双侧巴氏征阴性。性。第十页,共三十七页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点血常规血常规D D二聚体:二聚体:15.83mg/L15.83mg/L,NT-proBNP:2331ng/LNT-proBNP:2331ng/L,血沉,血沉(xuchn)(xuchn):61mm/h61mm/h,降钙素原:,降钙素原:2.61ng/ml2.61ng/ml结果结果单位单位参考范围参考范围白细胞计数白细胞计数14.63109/L3.50-9.50中性粒细胞百分中性粒细胞百分比比89.40%50.00-70.00中性粒细胞计数中性粒细胞计数13.08109/L3
17、-6淋巴细胞计数淋巴细胞计数0.440109/L1.0003.000红细胞计数红细胞计数2.681012/L3.85.1血小板计数血小板计数97109/L125-350第十一页,共三十七页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点生化指标生化指标结果结果肌钙蛋白肌钙蛋白I I0.040.04ng/Lng/L 空腹血糖空腹血糖6.50 6.50 mmol/L mmol/L 甘油三酯甘油三酯1.01 1.01 mmol/L mmol/L 总胆固醇总胆固醇 3.693.69 mmol/Lmmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.571.57mmol/Lmmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度
18、脂蛋白胆固醇1.541.54mmol/Lmmol/L极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇0.46 0.46 mmol/Lmmol/L超敏超敏CRPCRP65.565.5mg/Lmg/L肌酸激酶肌酸激酶9292U/LU/L肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶1616U/LU/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶663663U/LU/L第十二页,共三十七页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点生化指标生化指标结果结果肌钙蛋白肌钙蛋白I I0.040.04ng/Lng/L 空腹血糖空腹血糖6.50 6.50 mmol/L mmol/L 甘油三酯甘油三酯1.01 1.01 mmol/L mmol/L 总胆固醇总胆固
19、醇 3.693.69 mmol/Lmmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.571.57mmol/Lmmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇1.541.54mmol/Lmmol/L极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇0.46 0.46 mmol/Lmmol/L超敏超敏CRPCRP65.565.5mg/Lmg/L肌酸激酶肌酸激酶9292U/LU/L肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶1616U/LU/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶663663U/LU/L第十三页,共三十七页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点血气血气(xuq)(xuq)分析分析结果结果单位单位参考范围参考范围PH7
20、.2847.3507.450二氧化碳分压二氧化碳分压33.3mmHg35.00-45.00氧分压氧分压96.2mmHg80-100血氧饱和度血氧饱和度97.2%91.999.0血红蛋白总量血红蛋白总量5.2-11.517.8血细胞比容血细胞比容13.2-36-53乳酸乳酸0.8mmol/L0.51.6第十四页,共三十七页。病例病例(bngl)特点特点辅助检查:辅助检查:腹部平片:腹部肠管局部扩张积气,胆囊窝区域多发斑片状高密度灶,腹部平片:腹部肠管局部扩张积气,胆囊窝区域多发斑片状高密度灶,胆囊结石?胆囊结石?彩超:腹部实性包块,胆囊结石,胆囊炎;腹主动脉粥样硬化并斑彩超:腹部实性包块,胆囊结
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