学术讨论—股静脉抽血技巧.docx
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1、小儿股静脉穿刺的操作方法及护理 在小儿疾病的治疗及护理工作中,为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管比较细小,采血的针头又相对比较粗,加上小儿哭闹,不配合,以致造成采集的血量往往不够而且容易造成溶血,容易将血管损伤,延误病情的诊断及治疗,更无法配合危重患儿的抢救。近年来,我科对婴幼儿及其他静脉采血困难者共292例患儿均采用股静脉穿刺法采取血标本,一次穿刺成功率达90.5%,二次穿刺成功率达97.3%,三次穿刺成功率达100%。实践证明,采用股静脉穿刺法,提高了成功率,减少了患儿的痛苦。现将实践体会介绍如下。1 股静脉穿刺部位股静脉在股三角区,位于股鞘内
2、,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线,股动脉走向和该线的中点相交,股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。2 操作方法2.1 严格无菌操作,操作前穿工作服,戴帽子、洗手、戴口罩。2.2 用物准备:治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器12付,2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。2.3 将用物带至患儿床旁,向患儿及家长作好解释说明,消除恐惧心理,以取得合作。做好局部皮肤清洁工作,婴幼儿用尿布包裹好会阴部,以免排尿污染穿刺点。2.4 协助患儿仰卧,将其大腿稍外展、外旋,小腿弯曲90度角呈蛙状,穿刺侧臀下垫一小枕,充分暴露局部。助手
3、站在患儿头端,用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢,双手分别固定患儿双腿,操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤,75%酒精脱碘,再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指,然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好,右手持注射器,使针头与皮肤呈直角或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,然后逐渐提针,边提针边抽吸,见抽出暗红色血,则提示已进入股静脉,立即停止提针,加以固定,根据需要采取血标本量。如未见回血,则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头,用消毒干棉签按压5min以上不出血即可,取下针头,将血液沿标本管壁缓慢注入。3 注意事项3.1 严格无
4、菌操作规程,充分暴露穿刺部位,局部必须严格消毒,比常规消毒的范围要大。3.2 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法,以免引起内出血。3.3 穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。3.4 穿刺时,针头不要向上穿刺太深,以免伤及腹腔脏器。3.5 穿刺时,如抽出血液为鲜红色血液,则提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用消毒干棉签紧压穿刺处510min,直至无出血为止。3.6 若穿刺失败,不宜多次反复穿刺,以免形成血肿;抽血完毕,立即拔出针头,用消毒干棉签按压5min以上,避免引起局部出血或血肿。4 护理体会4.1 必须严格遵守操作规程及无菌操作技术,防止感染。4.2 正确了解股静脉解剖位置,科学选择静脉穿刺点,争取
5、一次穿刺成功,减少患儿痛苦。4.3 进针时,根据患儿皮下脂肪的厚薄来确定进针的深浅度,皮下脂肪少的患儿进针可稍浅,进入针头的1/2或2/3为宜;皮下脂肪丰富者,可进针头的全部。4.4 正确判断动脉血与静脉血,保证检验结果的准确性。操作者将左手食指、中指、无名指三指指腹同时触摸患者腹股沟韧带中点下方约1cm处,手指排列方向与腹股沟韧带走向一致。中指置于动脉搏动部位,按压血管,放松并抬起食指和无名指,仔细感触中指处动脉搏动强弱;然后按下食指和无名指,放松并抬起中指,仔细感触食指与无名指处有无动脉搏动及动脉搏动强弱,如此反复进行2-3次直至扪清并确定出股动脉搏动最明显部位。将中指置于股动脉搏动最明显
6、部位,食指和无名指紧贴中指按压,将三指指端稍向上从指腹滑至指尖,由三指尖确定和固定股动脉搏动最明显部位。股动脉穿刺时将左手中指放松并抬起,右手持穿刺针在左手食指与无名指连线中点与股动脉搏动最明显部位的重合点上垂直或与皮肤呈40角沿血管走向进针;股静脉穿刺时将靠近患者大腿内侧的左手食指或无名指沿腹股沟韧带向内侧移动约1.0,其余两指固定不变,右手持穿刺针在左手中指与食指或无名指连线中点与股动脉内侧约0.5cm处的重合点上垂直或与皮肤呈30-45角沿血管走向进针,回吸或看见有血液反流后固定穿刺针行相应操作。护士指导:头皮浅静脉留置针在儿科的应用操作要点静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不
7、同,留置针进针角度以1530角进针为宜,进针速度宜慢,以免过快刺破血管后壁,且应直接刺入血管。而头皮针进针角度小(12 h重复封管1次。2结果(1)两组一次穿刺成功率比较:传统组结果为50,改进组结果为95。(2)两组留置天数比较:传统组平均天数为4天,改进组平均天数为5天。3讨论通过分析可以看出,小儿静脉留置针穿刺失败的原因,与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当等诸多因素有关,改进组中在血管选择时强调有静脉沟,穿刺过程中,强调左手持续绷紧皮肤,这样能显著提高一次成功率,在今后的工作中,将继续积累经验,使小儿留置针的应用做到更大小儿股静脉穿刺抽血失败分析在儿科临床采血做化验检查或细菌
8、培养时,股静脉穿刺采血是常用的方法之一。此法适用于婴幼儿穿刺采血或病情危重不能翻动的病儿,从刚出生婴儿至不同年龄的患儿均可采用。笔者通过多年股静脉抽血的经验,浅谈一下失败的原因及对策,现报告如下。1失败原因分析1.1患儿方面的因素患儿合作性差,由于对医护人员的恐惧而哭闹,往往不能很好配合,使进针部位不准确易造成抽血失败。穿刺成功后,由于患儿好动且突然无规律的动作改变使针头滑出血管外引起抽血量的不足。1.2家人言行方面的因素患儿家人在穿刺前表现的过于紧张,一听说抽腹股沟,心理上更接受不了,对护士操作的期望值更高,要求护士一针见血。比如,护士在摆放体位触摸股静脉时,家属常问“找到血管了吗?”、“怎
9、么还没找到?”、“轻一点,小孩嫩胳膊嫩腿的,你看看小孩被你们折腾的,劈着腿怎么办?”等等,这些有意无意的言语都会给护士增加很大的心理压力,使能够穿刺成功的血管也变得无把握,导致抽血失败。1.3穿刺前准备不充分操作过于鲁莽,血管未选好就盲目进针。往往由于患儿过度肥胖或哭闹不安、极不配合及新生儿血管细而造成摸不清搏动点。固定患儿的方式不妥。小儿对医护人员及穿刺都有恐惧心理,对穿刺不合作,表现为手刨脚蹬,尤其翘屁股动作。因此,对患儿固定不好易造成穿刺失败。针头与空针乳头衔接不紧密在穿刺成功后,抽血时抽出大量气体,在重新安装针头的过程中,针尖位置发生改变,出现针头滑出血管外,造成穿刺失败。1.4护士的
10、不良情绪精神紧张担心一次穿刺不能成功,家人会抱怨或吵闹,这种心态会在穿刺时造成精神紧张,不敢轻易下手,甚至手发抖,这样穿刺时反而穿不到血管。心情烦躁因工作繁忙、身体疲劳,或在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事,都可导致操作者心烦意乱,造成穿刺失败。2对策2.1熟悉股静脉的解剖位置,掌握正确的穿刺方法。触摸股动脉搏动点,股静脉在股三角区,位于股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走向和该线的中点相交,股静脉在股动股静脉体表投影点斜角穿刺法用于小儿股静脉采血根据小儿特点静脉输液要寻找易于固定的部位,一般选用头皮静脉易于固定,体位舒适又不影响其它诊疗和护
11、理操作,也易于保暖。我们常用的静脉有额前正中静脉,额部小静脉,颞部浅静脉,外眵上部静脉。还有顶部和耳后的细小而直的静脉。要想穿刺成功首先要选好血管,这是穿刺成功的关键。我在儿科工作多年摸索到了一点窍门。我希望我的同行们在工作中不仿试一下,我想会提高你的穿刺水平的。一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易,按一下几步即可,首先调好液面,使调节器旋紧并置于输液器距针头30-40厘米处,便于穿刺成功后的回血。使头皮针不再滴水,如旋不紧滴水影响穿刺后的回血,右手持针,左手绷紧血管处的皮肤按血管走行以固定静脉。但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头
12、皮成5-10度角刺入皮肤,然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛,当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感,同时有回血可见。再将针头推进少许,以便于固定。 二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿,选择血管就比较困难了,要想穿刺成功就要有自信心,对看不清的静脉就要靠 感觉了,主要是手的感觉,以右手母指在头部几个大静脉处找,手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟,在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉,用力不必过大,既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿 刺,成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时,把看上去非常细小的毛细
13、血管,也可以做为选择对象,你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的,这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。三、对新生儿早产儿的静脉穿刺,新生儿头部皮肤红润,有时根本看不清血管的走行,这时你可以用酒精棉签在患儿前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走行方向酒精有扩张血管的作用,这时头部浅静脉扩张冲血。这时随即穿刺。成功率很高。四、对脱水严重的患儿也比较困难,因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好,切血管弹性又差,这样给穿刺带来了不少麻烦,有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此在输液前要先看清血管的行方向,穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体,针头前面
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