学术讨论—脊髓亚急性联合变性..ppt
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1、脊髓(j su)(j su)亚急性联合变性(SCD)个案查房神经内科病区神经内科病区XXXXXX第一页,共二十七页。病例(bngl)介绍v罗兴,男,50岁,住院号:0298380主因:“双下肢无力麻木四年,加重十天”于2014.4.26入院,既往:右侧股骨颈骨折术后两年,酗酒史三十年,查体T36.5 P63次/分 R18次/分Bp130/80mmHg,患者神志清楚,言语(yny)流利,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,左侧肢体肌力级,右上肢肌力级,右下肢肌力-级,双下肢肌张力增高,CT未见异常,诊断:亚急性联合变性压疮股骨颈骨折术后反流性食管炎糜烂性胃炎皮炎第二页,共二十七页。主要(zhyo)用药
2、v0.9%氯化钠注射液500毫升 氯化钾注射液1克 维生素C注射液2克 维生素B6注射液200毫克(ho k)v5%葡萄糖注射液500毫升 氯化钾注射液1克v5%葡萄糖注射液250毫升 丹参川穹嗪注射液10毫升v0.9%氯化钠注射液100毫升冲管第三页,共二十七页。主要(zhyo)用药v维生素B1注射液100毫克(ho k)肌注Qdv注射液甲钴铵0.5毫克肌注Qdv口服药:兰索拉唑15毫克Bid 多潘立酮10毫克Tid 参松养心胶囊1.2克Tid第四页,共二十七页。辅助(fzh)检查v胃镜回报:反流性食管炎2级 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂v头颅成像:未见异常v脊柱成像:脊柱萎缩(wi su),脊髓
3、病变v颈部血管彩超:正常v心脏彩超:正常v腹部彩超:正常 第五页,共二十七页。主要阳性(yngxng)指标uD二聚体0.63mg/L 纤维蛋白(xin wi dn bi)原1.85g/L 谷丙转氨酶8U/L 谷氨酰转移酶79U/L 尿素氮1.22mmol/L 肌酸激酶24U/L 白细胞2.8109/LuB122000pg/ml(正常值220940pg/ml)第六页,共二十七页。护理诊断(zhndun)及护理措施v一:营养失调:低于机体需要量v1.指导患者进食(jnsh)富含B族维生素的食物v2.遵医嘱补液,应用营养神经的药物v3.少食刺激性食物,保持良好的生活规律v4.嘱患者戒酒第七页,共二十
4、七页。护理(hl)诊断及护理(hl)措施v二、皮肤完整性受损:压疮v1.加强(jiqing)翻身v2.加强生活护理v3.保持床褥整洁、干燥、无碎屑v4.创面给予碘伏消毒,避免局部受压第八页,共二十七页。护理(hl)诊断及护理(hl)措施v三、便秘:与活动不利有关v1.指导患者进食高维生素,高蛋白食物v2.指导患者沿下腹轻柔(qngru)按摩v3.嘱患者多饮水v4.遵医嘱使用开塞露等简易通便法。第九页,共二十七页。护理诊断(zhndun)及护理措施v四、生活自理缺陷v1.将患者常用物品放在易取之处v2.根据需要完成基础护理v3.鼓励病人完成力所能及的活动v4.按摩和被动(bidng)运动患肢,指
5、导协助其进行肢体功能锻炼。第十页,共二十七页。护理(hl)诊断及护理(hl)措施v五、潜在并发症:贫血、瘫痪、v1.指导患者加强营养(yngyng)v2.B12需终身用药,贫血时加用铁剂,均衡摄取谷类、肝脏、蛋黄等含铁食物。v3.指导患者加强肢体功能锻炼。v4.加强生活护理第十一页,共二十七页。脊髓亚急性联合(linh)(linh)变性(SCD)v脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord)是由于维生素B12(Vit B12)缺乏所致的神经系统变性疾病。在老年人中多与恶性贫血伴发。常见病因为:Vit B12吸收障碍,如胃壁细胞
6、分泌的内因子缺乏(自身免疫反应、萎缩性胃炎、胃大部切除术后等);小肠疾病(小肠吸收不良综合征回肠切除等);饮食中摄入不足;药物妨碍吸收(新霉素等);运钴胺蛋白缺乏;寄生虫病等。v别名:维生素B12缺乏症,维生素B12神经病,亚急性混合(hnh)变性v累及脊髓后索+侧索+周围神经 第十二页,共二十七页。第十三页,共二十七页。症状(zhngzhung)及表现v男女均可累及。一般中年后起病(4060岁)。病情逐渐加重。主要是脊髓后索、皮质脊髓束和周围神经损害的表现,也可有视神经损害。可有精神症状和脑部症状,但较少。v最常首先出现的症状为全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异常,尤以下肢为
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