学术讨论—胆囊胆固醇沉着症.ppt
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1、胆囊胆囊(dnnng)胆固醇沉着症胆固醇沉着症大头大头(dtu)(dtu)医生医生编辑整理第一页,共三十一页。英文名称英文名称cholesterolosis of gallbladder第二页,共三十一页。别名别名(bimng)cholesterol polyp of gallbladder;Strawberry gallbladder;胆囊胆固醇沉积(chnj)症;胆囊胆固醇沉着病第三页,共三十一页。类别类别(libi)消化科/肝胆(gndn)疾病/胆囊疾病第四页,共三十一页。ICD号号K82.4第五页,共三十一页。概述概述(i sh)胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosis of
2、gallbladder)是一种特殊类型的慢性(mn xng)胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒,形成许多黄色小结节,外形似草莓,也称草莓胆囊。临床上可无症状或有轻度上腹不适和疼痛。第六页,共三十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)本病多发于中年(zhngnin)患者,性别无明显差异。第七页,共三十一页。病因病因(bngyn)胆囊胆固醇沉着症形成(xngchng)原因尚不甚明确,可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬,逐渐形成(xngchng)黄色的息肉样病变,堆积或突出于黏膜表面。或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯
3、酰基转移酶(ACAT)的活性增强,胆固醇酯的合成增加。第八页,共三十一页。发病发病(f bng)机制机制 病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积,组织细胞过度膨胀,形成黄色小结节,有细蒂与胆囊相连。有两种类型:一是弥漫型,结节布满胆囊,典型者形似草莓,病理上称为“草莓样”胆囊;另一种为局限性隆起,单个或多发,形如息肉。多发生于体部和颈部,直径多小于1cm,体积增长缓慢(hunmn),质脆,容易脱落,在多种成核因素作用下,形成结石。第九页,共三十一页。临床表现临床表现 该病发病男女均等,病人大多无症状,或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻微压痛,
4、有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞(ds)胆囊管而引起急性胆囊炎,偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部,引起胰腺炎发作。长期随访观察,显示该病一般不会发生癌变。第十页,共三十一页。并发症并发症 有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎,偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部(f b),引起胰腺炎发作。第十一页,共三十一页。实验室检查实验室检查(jinch)一般(ybn)实验室检查多无异常。第十二页,共三十一页。其他辅助其他辅助(fzh)检查检查 1.口服胆囊造影 可见胆囊内充盈缺损,与胆囊壁贴近,不随体位改变,胆囊功能往往正常。2.腹部CT检查 常规扫描间距过
5、宽,容易漏诊,故不列为常规检查,主要用于与胆囊癌鉴别,此时要密层扫描。3.内镜超声检查 胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集,伴或不伴无回声区,而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星(huxng)尾征象。.B超检查 典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团,不伴有声影,光团不随体位而改变,部分病变带细蒂与胆囊壁相连,可单发,常多发,直径多在5mm左右,一般不超过10mm。第十三页,共三十一页。其他其他(qt)辅助检查辅助检查部分病例同时并存胆结石,可伴有声影。B超诊断(zhndun)符合率可达90%以上。第十四页,共三十一页。诊断诊断(zhndun)1.由于
6、本病临床无特殊,可根据消化不良、中上腹饱胀或右上腹钝痛等临床表现和体征。2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影(zoyng)可诊断。第十五页,共三十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 本病需与胆囊息肉及胆囊癌等鉴别(jinbi)。第十六页,共三十一页。治疗治疗(zhlio)1.一般治疗 由于该病患者大多无特殊症状,一般不会发生癌变,少数患者息肉可自行脱落排出体外,故无需特殊治疗。需注意低脂清淡饮食,避免(bmin)暴饮暴食。利胆药物如熊去氧胆胆胆酸等对息肉无明显效果。但需动态观察,定期进行B超检查,以免误诊。2.手术治疗 对出现下列情况者应考虑手术 (1)合并有胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性
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