学术讨论—肠结核和结核性腹膜炎-(6).ppt
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1、 第四章 消化系统疾病(jbng)病人护理 王琼第一页,共五十四页。第九节第九节 肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎 第二页,共五十四页。v学习目标学习目标v1 1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点;床表现及治疗要点;v2 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施;、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施;v3 3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康(jinkng)(jinkng)教育;教育;第三页,共五十四页。v肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染(gnrn)所致.v多见于中青年,女性较男性多见.v近年来
2、患病率有所下降.第四页,共五十四页。肠结核第五页,共五十四页。v病人,女,病人,女,3232岁。脐周以上腹痛半年余,近岁。脐周以上腹痛半年余,近1 1个月来低热、乏力个月来低热、乏力(f l)(f l),一天前出现腹泻,一天前出现腹泻,每日每日1010余次,为糊状便,不含粘液脓血。右余次,为糊状便,不含粘液脓血。右下腹有压痛,腹部未触及明显包块。胃肠钡下腹有压痛,腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象,乙状结肠未餐检查发现回盲部有激惹现象,乙状结肠未发现异常。发现异常。第六页,共五十四页。结合上述结合上述(shngsh)病例请思考该病人:病例请思考该病人:1 1、该病人可能的医疗
3、诊断是什么?、该病人可能的医疗诊断是什么?2 2、该病人最主要的治疗原则是什么?、该病人最主要的治疗原则是什么?第七页,共五十四页。概概 述述肠结核肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致是由结核分枝杆菌感染所致(su zh)(su zh),是由于,是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。第八页,共五十四页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第九页,共五十四页。1.1.病因病因 结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染(gnrn)(gnrn)肠道引起;肠道引起;少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳
4、或乳制品引起;起;第十页,共五十四页。2 2.感染途径感染途径 经口感染:是主要经口感染:是主要(zhyo)(zhyo)感染途径感染途径血行播散:肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道血行播散:肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道直接蔓延:腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁直接蔓延:腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁第十一页,共五十四页。2.2.好发部位好发部位 回盲部回盲部3.3.病理变化病理变化 取决于细菌毒力、宿主取决于细菌毒力、宿主(szh)(szh)对结核对结核菌的免疫力和变态反应菌的免疫力和变态反应第十二页,共五十四页。二二.临床表现临床表现 第十三页,共五十四页。病理类型(lixng):v渗出性炎症v
5、溃疡性肠结核v增生性肠结核第十四页,共五十四页。1.1.症状症状 (1 1)腹痛:多位于右下腹,隐痛或钝痛,便后缓解)腹痛:多位于右下腹,隐痛或钝痛,便后缓解 (2 2)腹泻与便秘:溃疡型肠结核主要)腹泻与便秘:溃疡型肠结核主要(zhyo)(zhyo)表现是腹泻表现是腹泻 增生型肠结核主要表现是便秘增生型肠结核主要表现是便秘 (3 3)腹部肿块:多见于增生性肠结核)腹部肿块:多见于增生性肠结核 (4 4)全身症状:可有结核毒血症的表现)全身症状:可有结核毒血症的表现第十五页,共五十四页。2.2.体征体征 常在右下腹扪及腹部肿块,伴有轻、常在右下腹扪及腹部肿块,伴有轻、中度压痛。中度压痛。3.3
6、.并发症并发症 肠梗阻、肠梗阻、慢性穿孔慢性穿孔(chunkng)(chunkng)、瘘管瘘管,肠出血、结核性腹膜炎,肠出血、结核性腹膜炎第十六页,共五十四页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十七页,共五十四页。(1 1)血常规)血常规:晚期可有中、重度贫血:晚期可有中、重度贫血(pnxu)(pnxu);血沉血沉:可增快;:可增快;粪便粪便:多为糊样,可见少量红细胞与脓细:多为糊样,可见少量红细胞与脓细胞;胞;PPDPPD:强阳性,辅助诊断;:强阳性,辅助诊断;1.1.检查检查(jinch)(jinch)第十八页,共五十四页。(2 2)X X线胃肠钡餐造影:可有激惹征象线胃肠钡餐
7、造影:可有激惹征象 、X X线线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度肠正常角度(jiod)(jiod)丧失等。丧失等。1.1.检查检查(jinch)(jinch)第十九页,共五十四页。(3 3)结肠镜检查:是本病诊断的重要依据。)结肠镜检查:是本病诊断的重要依据。可见可见(kjin)(kjin)黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。肿。第二十页,共五十四页。2.2.诊断诊断(1)(1)病史病史 (2)(2)表现表现(3)(3)结核菌素试验结核菌素试验(shyn)(shyn)强阳性强阳性 (4)X(4)X线钡餐检查、结肠镜检
8、查线钡餐检查、结肠镜检查(5)(5)活检有肠结核征象活检有肠结核征象第二十一页,共五十四页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第二十二页,共五十四页。(一)治疗(一)治疗1 1休息与营养:休息与营养:增强抵抗力是治疗的基础增强抵抗力是治疗的基础2 2抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 :早期、适量、规律早期、适量、规律(gul)(gul)、联合、全程,、联合、全程,6-96-9个月。个月。第二十三页,共五十四页。3 3、对症治疗:、对症治疗:针对腹痛、腹泻、梗阻等情况针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。进行治疗。4 4、手术治疗:、手术治疗:当肠结核并发完全性肠梗阻、当肠结核并发完全
9、性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量肠穿孔、肠瘘、大量(dling)(dling)出血经抢救不能止出血经抢救不能止血血 者,需要手术治疗。者,需要手术治疗。第二十四页,共五十四页。五、护理五、护理(hl)诊断诊断 第二十五页,共五十四页。(一)护理(一)护理(hl)诊断诊断1.1.疼痛疼痛:腹痛:腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.2.腹泻腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱与溃疡型肠结核致肠功能紊乱(wnlun)(wnlun)有关。有关。3.3.营养失调营养失调:低于机体需要量:低于机体需要量 与结核杆菌毒与结核杆菌毒 性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍
10、有关。4.4.便秘便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。第二十六页,共五十四页。结核性腹膜炎第二十七页,共五十四页。概概 述述结核性腹膜炎结核性腹膜炎 由结核杆菌引起由结核杆菌引起(ynq)(ynq)的慢性弥漫性腹膜的慢性弥漫性腹膜感染,以儿童、青壮年多见。感染,以儿童、青壮年多见。第二十八页,共五十四页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第二十九页,共五十四页。v绝大多数继发于其它器官绝大多数继发于其它器官(qgun)(qgun)的结核病变。的结核病变。v感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,前感染途径可由腹腔内结
11、核直接蔓延或血行播散而来,前者更为常见,如:肠结核、肠系膜淋巴结者更为常见,如:肠结核、肠系膜淋巴结 结核、输卵管结核等。结核、输卵管结核等。第三十页,共五十四页。二二.临床表现临床表现 第三十一页,共五十四页。v本病的病理本病的病理(bngl)(bngl)特点可为三型特点可为三型:渗出型渗出型 粘连型粘连型 干酪型干酪型以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少。少。第三十二页,共五十四页。v一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括程度的充血、水肿及大量纤维渗出物
12、。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性(xuxng)。v二、粘连型腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并二、粘连型腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。开始时即为粘连型。第三十三
13、页,共五十四页。v三、干酪型此型以干酪坏死性病变为三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成系膜淋巴结常参杂其中,形成(xngchng)结核性结核性脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成溃破,形成(xngchng)内瘘或外瘘。本型病变最内瘘或外瘘。本型病变最为严重,多由另外两型转变而来。为严重,多由另外两型转变而来。第三十
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