学术讨论—ICU镇痛与镇静.ppt
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1、ICUICU的镇痛的镇痛(zhn tn)(zhn tn)与镇与镇静静章金鹏章金鹏第一页,共四十六页。文献报道,ICU患者70%存在(cnzi)焦虑50%经历烦躁不安ICU镇静(zhnjng)的必要性第二页,共四十六页。ICU患者(hunzh)烦躁焦虑的原因疾病状态本身医疗护理操作机械通气陌生和压抑环境手术切口或伤口疼痛监测仪器的干扰室内持续的声光刺激(cj)长期卧床导致的心理障碍第三页,共四十六页。推荐意见推荐意见1*。镇痛镇静治疗镇痛镇静治疗(zhlio)应作为应作为ICU治疗的重要组成部分治疗的重要组成部分(B级级)ICU镇痛(zhn tn)与镇静重要性*ICU病人镇痛镇静治疗指南(初稿)
2、病人镇痛镇静治疗指南(初稿)-中华医学中华医学(yxu)会重症医学会重症医学(yxu)分会分会 第四页,共四十六页。1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2.帮助和改善(gishn)病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。镇痛与镇静治疗(zhlio)的目的和意义推荐意见推荐意见2:实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或
3、减轻导致疼痛:实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛(tngtng)、焦虑和、焦虑和躁动的诱因。躁动的诱因。(E级级)推荐意见推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级级)第五页,共四十六页。ICU病人病人(bngrn)镇痛镇静镇痛镇静指征指征 疼痛疼痛焦虑焦虑 推荐意见推荐意见4:对焦虑病人:对焦虑病人(bngrn)应在祛除各种诱因基础上给予镇静应在祛除各种诱因基础上给予镇静治治 疗疗(D级级)躁动躁动 推荐意见推荐意见5:在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人应该尽快接受镇静
4、治:在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。(疗。(C级)级)推荐意见推荐意见6:为改善机械通气病人的舒适度和人:为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛机同步性,可以给予镇静镇痛治疗。治疗。(E级级)推荐意见推荐意见7:为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇:为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇静镇痛。静镇痛。(E级级)谵妄谵妄 推荐意见推荐意见8:ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理。(病人一旦出现谵妄,应及时处理。(B级推荐)级推荐)第六页,共四十六页。ICU患者镇静需求的不同(b tn)阶段一.急性期应激反应强烈可能需要
5、深的镇静(zhnjng)和大剂量镇痛剂二.平台期镇静和镇痛需求可能减少但可能出现谵妄兴奋三.恢复期需要镇静和镇痛力度轻,乃至不需要第七页,共四十六页。美国危重医学协会(xihu)建议短期(dun q)(24小时)镇静异丙酚咪达唑仑长期(24小时)镇静劳拉西泮谵妄氟哌啶醇 In 1995,Society of Critical Care Medicine(SCCM)task force第八页,共四十六页。镇静(zhnjng)存在的问题镇静镇静(zhnjng)不足不足镇静过量镇静过量第九页,共四十六页。镇静(zhnjng)不足的并发症高血压 心动过速 代谢增加(zngji)人机对抗心肌梗塞创伤后应
6、激反应综合症第十页,共四十六页。镇静(zhnjng)过量的并发症影响对神经功能的评价延长机械通气(tng q)时间延长ICU停留时间增加医疗花费第十一页,共四十六页。疼痛疼痛(tngtng)评估评估 语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)按从疼痛(tngtng)最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人 自己选择不同分值来量化疼痛程度。视觉模拟法视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRS)面部表情评分法(面部表情评分法(Faces
7、 Pain Scale,FPS)第十二页,共四十六页。不痛 疼痛(tngtng)难忍0 100图一、视觉视觉(shju)模拟评分法(模拟评分法(VAS)由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度疼痛强度(qingd)。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法痛的有效和可靠方法 第十三页,共四十六页。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛 痛,但可忍受 疼痛(tngtng)难忍图二、数字疼痛数字疼痛(tngtng)评分尺评分尺由病人从上面选一个数字描
8、述疼痛。其在评价老年病人急、慢性由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性(mn xng)疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。第十四页,共四十六页。不痛 微痛 有些(yuxi)痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情面部表情(bioqng)疼痛评分法疼痛评分法 由病人选择由病人选择(xunz)图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好。有很好的相关性,可重复性也较好。第十五页,共四十六页。安静(njng)状态下有剧烈疼痛,难以忍受4安静(njng)状态下有较轻疼
9、痛,可以忍3安静(njng)时无疼痛,深呼吸时有疼痛2咳嗽时有疼痛1咳嗽时无疼痛0描述分值主要用于胸腹部手术后疼痛的测量主要用于胸腹部手术后疼痛的测量.对对于于术术后因气管切开或保留气管后因气管切开或保留气管导导管不能管不能说话说话的病人,可在的病人,可在术术前前训练训练病人用病人用5个手指来表达自己从个手指来表达自己从04的的选选择择。术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法评分法)第十六页,共四十六页。疼痛疼痛(tngtng)评估评估 推荐意见:推荐意见:11.应对应对ICU病人进行疼痛评估,选择恰当的方法定时评病人进行疼痛评估,选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反
10、应并记录。估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级级)。12病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠(kko)的标准。推荐临床使用的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。来评估疼痛程度。(B级级)。13.观察与疼痛相关的行为观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势运动、面部表情和姿势)和生理指标和生理指标(心率、血压和呼吸频率心率、血压和呼吸频率),并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也,并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法,尤其是对不能交流的病人。是评估疼痛的重要方法,尤其是对不能交流的病人。(B级级)。第十七页,共四十六页。镇静镇静(zh
11、njng)评估评估 Ramsay评分评分 Riker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)肌肉肌肉(jru)活动评分法活动评分法(Motor Activity Assessment Scale,MAAS)第十八页,共四十六页。Ramsay 评分评分(png fn)分数描述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合,有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡,无任何反应第十九页,共四十六页。Riker镇静和躁动镇静和躁动(zodng)评分评分 SAS 描述定义7危险躁动拉拽气管内
12、插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静4安静合作安静,容易唤醒,服从指令3镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令分值第二十页,共四十六页。肌肉活动肌肉活动(hu dng)评分法评分法(Motor Activity Assessment Scale,MAAS)分值 定义 描述 7危险躁动 无外界刺激就有活动,不配合,拉扯气管插管及各种管,在
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