学术讨论—ICU血气分析.ppt
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1、动脉血气分析动脉血气分析(fnx)(fnx)第一页,共五十六页。动脉血气分析动脉血气分析(fnx)的作用的作用判断呼吸功能最客观的指标 型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降,PaO250mmHg,PaO260mmHg 氧合指数=PaO2/FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 (FiO2=0.21+0.04氧流量(liling))判断酸碱失衡第二页,共五十六页。co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+支气管支气管HbcO外呼吸(hx)内呼吸(hx)气道气道肺泡肺泡(fipo)血管血管细胞细胞呼吸过程示意图第三页,共五十六页。基本概念基本概念酸酸:凡能释放(shfng)出
2、H+的物质(H+的供体)碱碱:能接受H+的物质(H+的受体)体内体内(t ni)(t ni)酸的产生酸的产生:摄入和代谢产生体内碱的产生体内碱的产生:食物在体内代谢后产生第四页,共五十六页。体液酸性体液酸性(sunxn)物质来源物质来源食物、饮料、药物食物、饮料、药物三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成成人人每每天天进进食食(jnsh)(jnsh)混混合合膳膳食食,约约生生成成4060mmol固固定酸定酸 三三大大(sn d)营营养养物物质质完完全全氧氧化化=CO2+H2O 中性酸物质 酸性物质酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)第五页,共五十六页。碱碱 性性(ji
3、nxn)物质物质体液中碱性物质体液中碱性物质(wzh)来源来源 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢食物、药物在体内代谢(dixi)后产生后产生正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,在于有一系列的调节机理,包括缓冲、显著变化,在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。肺和肾的调节。第六页,共五十六页。酸碱平衡(pnghng)调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交
4、换化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形四种基本形式,将式,将PHPH值维持在一个狭窄值维持在一个狭窄(xizhi)(xizhi)的生理范围内的生理范围内第七页,共五十六页。1)1)血液缓冲血液缓冲(hunchng)(hunchng)系统系统 重碳酸盐缓冲系统(重碳酸盐缓冲系统(50%50%)磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统(5%)(5%)血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统(7%)(7%)血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统(35%)(35%)2)2)肾脏的调节肾脏的调节 泌酸、泌酸、NaNa+-H-H+交换、交换、泌氨、泌氨、H H2 2COCO3 3-再吸收再吸收酸碱平衡调节机制:缓冲(hun
5、chng)系统第八页,共五十六页。3 3)离子交换:)离子交换:H H+KK+交换交换 HCO HCO3 3-ClCl-交换(氯移动)交换(氯移动)4 4)肺的调节:)肺的调节:通过通过PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2的变化,作用于中枢及的变化,作用于中枢及 周围的化学感受器,以调节通气量增加或周围的化学感受器,以调节通气量增加或 减少减少(jinsho)(jinsho)COCO2 2的排出。的排出。酸碱平衡调节(tioji)机制:缓冲系统第九页,共五十六页。COCO2 2是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出(pi ch)(pi
6、ch)。机体通过调节。机体通过调节COCO2 2的排出量,从而维持酸碱平的排出量,从而维持酸碱平衡此作用机制也有限。衡此作用机制也有限。酸碱平衡调节(tioji)机制:肺代谢第十页,共五十六页。体内的固定体内的固定(gdng)酸及碱性物质必须经肾脏排出。酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式主要有以下四种形式:NaHCO3的再吸收的再吸收 肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化氨的分泌与铵盐的生成氨的分泌与铵盐的生成 钾的排泄与钾的排泄与K K+-Na-Na+交换交换酸碱平衡调节机制(jzh):肾代偿第十一页,共五十六页。2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液(xuy)中H+升
7、高时血液(xuy)中H+降低时酸碱平衡调节机制(jzh):离子交换第十二页,共五十六页。血气(xuq)分析的适应证危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者;危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者;使用使用(shyng)(shyng)人工呼吸机的病人,根据血气分析指导人工呼吸机的病人,根据血气分析指导呼呼 吸机参数的调整以及决定呼吸机的撤离;吸机参数的调整以及决定呼吸机的撤离;心搏骤停的病人;心搏骤停的病人;重危病人术前呼吸功能的估计;重危病人术前呼吸功能的估计;心内直视手术及其他大手术围手术期。心内直视手术及其他大手术围手术期。第十三页,共五十六页。动脉血气分析常用(chnyn)指标及正常值
8、第十四页,共五十六页。血气指标血气指标血气正常值血气正常值PHPH7.357.457.357.45PCOPCO2 23545mmHg3545mmHgPOPO2 280100mmH80100mmHHCOHCO3 3-2227mmol/L2227mmol/LBEBE-3+3-3+3SaoSao2 295100%95100%第十五页,共五十六页。PH 反映液体反映液体(yt)总酸度的指标,受呼吸和代谢因素总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响,是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要共同影响,是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标指标 PH7.45 为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒/碱血症碱血症第十六页,共五十六
9、页。PCO2 溶解在血浆溶解在血浆(xujing)(xujing)中的中的COCO2 2所产生的压力,反映所产生的压力,反映 通气状态的重要指标通气状态的重要指标 高碳酸血症:高碳酸血症:轻度轻度5050mmHg 中度中度70mmHg 重度重度9090 mmHg PaCO2正常值为3545mmHg PaCO245mmHg 通气不足第十七页,共五十六页。PO2 血浆中物理溶解血浆中物理溶解(rngji)(rngji)的的O2分子所产生的压力。是反分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降9060mmHg轻度轻度(qn d)(qn
10、 d)缺氧缺氧6040mmHg中度缺氧中度缺氧4020mmHg重度缺氧重度缺氧90mmHg 为低氧血症为低氧血症60mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭20mmHg 生命难以生命难以(nny)维持维持第十八页,共五十六页。各年龄组各年龄组PaO2正常值正常值年龄(ninlng)(岁)均数(mmHg)全距(mmHg)2029 94 84104 3039 91 80100 4049 88 7896 5059 84 7494 6069 81 7190第十九页,共五十六页。氧氧组织组织(zzh)(zzh)PaOPaO2 2高低高低(god)(god)低氧血症低氧血症轻度轻度(qn d)(qn d):8060mm
11、Hg 中度:中度:6040mmHg 重度:重度:40mmHg当当PaO220mmHg,组织失去从血液中摄取组织失去从血液中摄取O2的能力。的能力。第二十页,共五十六页。PaO2下降下降(xijing)(xijing)的原因的原因 FiO2过低 肺泡通气(tng q)量不足 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增大第二十一页,共五十六页。血氧饱和度(血氧饱和度(SaO2)血红蛋白被氧饱和血红蛋白被氧饱和(boh)的程度的程度血氧饱和度血氧饱和度=血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)氧氧含量含量血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)氧容氧容量量血
12、氧饱和度与血氧饱和度与HbHb和和O O2 2的结合能力有关的结合能力有关 与与HbHb多少无关多少无关第二十二页,共五十六页。SaO2的正常值为的正常值为92%98%根据根据SaOSaO2 2的高低的高低(god)(god)可以将低氧血症分为可以将低氧血症分为 轻度:92%89%中度:88%85%重度:SB呼酸 ABSB呼碱标准标准(biozhn)(biozhn)碳酸氢盐与实际碳酸氢盐碳酸氢盐与实际碳酸氢盐第二十五页,共五十六页。剩余剩余(shngy)(shngy)碱碱(BE)在标准状态下,即血温在标准状态下,即血温37、PCO240mmHg和和Hb完完全氧合的条件下,将全氧合的条件下,将1
13、L的血浆或全血滴定至的血浆或全血滴定至pH7.4时所时所用的酸或碱的量。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一用的酸或碱的量。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一碱过剩碱过剩(+BE)碱缺失碱缺失(-BE)临床上,代酸时临床上,代酸时BEBE负值负值(f zh)(f zh)增加,代碱时增加,代碱时BEBE正值增正值增加加第二十六页,共五十六页。阴离子间隙(jin x)是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数(zngsh)(zngsh)之差。之差。AG(Na+K+)(HCO3-Cl-)由于血清中由于血清中 K K+较低,且变化较小,对较低,且变化较小,对ACAC影响不大,故影响
14、不大,故上式可简化为上式可简化为:AGNa+(HCO3-Cl-),AG正常值是正常值是816mmol/L第二十七页,共五十六页。根据根据AGAG是否升高,可将代酸分为是否升高,可将代酸分为(fn wi)(fn wi)高高AGAG(正常血正常血ClCl-)性代酸性代酸正常正常AGAG(高血高血ClCl-)性代酸性代酸高高AGAG代酸时,代酸时,AGAGHCOHCO3 3-阴离子间隙(jin x)第二十八页,共五十六页。阴离子隙的异常阴离子隙的异常(ychng)AGAG升高升高 代酸是代酸是AGAG升高最常见、最重要的因素升高最常见、最重要的因素1 1、代谢性酸中毒:、代谢性酸中毒:(1 1)乳酸
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