学术讨论—肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1.ppt
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1、肝酶异常(ychng)(ychng)检测及常见肝病酶异常(ychng)(ychng)监测曾江涛曾江涛2012年年2月月19日日第一页,共三十三页。Natural History of Chronic Liver DiseaseChronic hepatitisChronic hepatitiswith fibrosiswith fibrosis10-50 yrs10-50 yrsCirrhosis Cirrhosis Normal liverNormal liverHepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinomaLiverLiverTransplan
2、tTransplant第二页,共三十三页。、关于肝脏(gnzng)(gnzng)的几项数据 成人肝重占体重的1/50 1/40成人肝细胞总数为25010 9个肝脏切除70%80%时,并不出现明 显的生理(shngl)(shngl)紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶,进行500多种生化反应 第三页,共三十三页。二、肝功能试验(shyn)(shyn)的概念 合成功能合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇白蛋白凝血因子胆固醇 排泄排泄(pixi)(pixi)功能功能 胆红素胆汁酸胆红素胆汁酸 解毒功能解毒功能 药物结合功能药物结合功能 免疫功能 枯氏细胞 (占网状内皮系统功能的(占网状内皮系
3、统功能的95%95%)第四页,共三十三页。标记(标记(MarkesMarkes)肝肝 坏坏 死死 ACT ACT、ASTAST 胆汁淤积胆汁淤积 ALP ALP、GTGT、TBATBA 纤纤 维维 化化 MAO MAO、PPPP、LNLN 肝肝 肿肿 瘤瘤 AFP AFP、GTGT、AFU AFU、铁蛋白、铁蛋白 疾病标记疾病标记 肝豆状核变性肝豆状核变性(binxng)(binxng)铜蓝蛋白铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体线粒体抗体 1 1ATAT缺乏症缺乏症缺乏缺乏1 1ATAT第五页,共三十三页。(一)酶学试验(shyn)(shyn)(ALTALT、ASTAST
4、、ALPALP、GGTGGT、ADAADA、CHECHE)第六页,共三十三页。坏死 合成(hchng)(hchng)排泌 合成(hchng)(hchng)释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变血清酶活力改变 肝病肝病第七页,共三十三页。血清酶活力改变血清酶活力改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)探测 鉴别 判断 诊断肝病 黄疸 预测 肝病第八页,共三十三页。1、转氨酶(ALT、AST)肝内丰富 血中含量(hnling)(hnling)100 胞内丰富 胞外含量1000 “坏”变释放 反映肝损第九页,共三十三页。转氨酶活性判断(pndun)(pndun)任何肝病皆可 敏感
5、性高 特异性差明显 ,相对(xingdu)(xingdu)特异 急性肝损 郁血缺氧病理活性不相平行 重型轻高 典肝显升第十页,共三十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肝病,反映活动肝病,反映活动 大于大于100100 提示活动胆道疾病低胆道疾病低“8”“8”短短“2”“2”短期随访短期随访(低于(低于8 8倍,短于倍,短于2 2天)天)大幅下降大幅下降 酒精性肝病,升高不显酒精性肝病,升高不显 VitB VitB6 6辅酶辅酶 耗竭缺乏第十一页,共三十三页。转氨酶的肝内定位(dngwi)(dngwi)ASTm m:线粒体ASTs s:水溶相ALT 4 4/5 51 1/5 5肝细胞
6、第十二页,共三十三页。AST/ALTAST/ALT比值比值(bzh)(bzh)(bzh)(bzh)(正常正常1,0.62)1,0.62)反映肝病程度重度肝病提示酒精肝损特殊作用,比值明显鉴别慢性(mn xng)(mn xng)肝病慢肝1 肝硬化1.5,失代偿2.0 肝癌3.0(如呈上升趋势,应警惕肝Ca发生)第十三页,共三十三页。急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害,氨基转移酶急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害,氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、大出缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、大出血),在缺血缺氧状态缓解后可
7、以得到纠正或缓解,血),在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解,氨基转移酶水平在达到高峰之后的氨基转移酶水平在达到高峰之后的2424小时之内下降小时之内下降50%50%或以上,或以上,7d7d后降至正常后降至正常胆总管阻塞胆总管阻塞(zs)(zs)引起的升高,在梗阻缓解后引起的升高,在梗阻缓解后24-48h24-48h内显著内显著下降。下降。第十四页,共三十三页。2 2、碱性、碱性(jin xn)(jin xn)(jin xn)(jin xn)磷酸酶(磷酸酶(ALPALP)四大来源:肝、肠、骨、胎盘(血清中)四大来源:肝、肠、骨、胎盘(血清中)四大应用:四大应用:诊断胆汁淤积诊断胆汁淤积:75
8、%:75%的的4ULN 诊断肝内占位诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病:胆红素不高,但诊断无黄疸疾病:胆红素不高,但ALPALP升高。升高。判断判断(pndun)(pndun)肝病预后肝病预后 :重型肝病:重型肝病ALPALP下降,下降,BILBIL升高意升高意 味预后不良。味预后不良。单项升高可见于:胆管梗阻;单项升高可见于:胆管梗阻;PBCPBC、PSCPSC;肝脏浸润性疾病;肝外的腹;肝脏浸润性疾病;肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等;肝外肿瘤;药物如苯妥英钠膜炎、糖尿病、胃溃疡等;肝外肿瘤;药物如苯妥英钠 第十五页,共三十三页。3 3、-谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶(-GT-GT、GGTGGT)广泛
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