学术讨论—肝细胞摄取结合胆红素不足.ppt
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1、第五章 新生儿与新生儿疾病(jbng)(jbng)第一页,共二十八页。目录(ml)第二页,共二十八页。第三节第三节新生儿黄疸新生儿黄疸(HUNGD(HUNGDN)N)第三页,共二十八页。目录(ml)概 述正常胆红素代谢新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿病理性黄疸的分类几种常见的病理性黄疸第四页,共二十八页。重点难点重点难点u新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点u新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸(hungdn)(hungdn)和病理性黄疸和病理性黄疸(hungdn)(hungdn)的特点的特点和区别和区别u病理性黄疸各种分类中的代表疾病病理性黄疸各种分类中的代表
2、疾病u母乳性黄疸的临床特点母乳性黄疸的临床特点第五页,共二十八页。6 6 概述(i sh)u黄疸(hungdn)的定义因血清中胆红素升高在体内积聚使皮肤或其他器官黄染的表现。u新生儿黄疸的特点特殊性:血中胆红素57mg/dl(成人 2mg/dl)方出现肉眼可见的黄疸普遍性:85%左右的足月儿和绝大多数早产儿出现生理性黄疸危害性:严重高非结合胆红素血症可引起胆红素脑病1mg/dl17.1mol/L第六页,共二十八页。7 7 正常(zhngchng)胆红素代谢u 非结合胆红素(间接胆红素,UB)脂溶性,可透过血脑屏障进入(jnr)CNS u 结合胆红素(直接胆红素,DB)水溶性,可从肾小球滤出u
3、delta胆红素:非结合胆红素+血浆白蛋白复合物第七页,共二十八页。8 8 新生儿胆红素代谢(dixi)特点每日生成约为成人的2.3倍宫内低氧红细胞生成多,产后 过多(u du)红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多u 胆红素生成(shn chn)过多第八页,共二十八页。9 9 u 血浆(xujing)白蛋白联结胆红素 能力不足新生儿胆红素代谢(dixi)特点早产儿白蛋白含量低 联结(linji)的胆红素量少酸中毒影响白蛋白与胆红素联结第九页,共二十八页。10 10 新生儿胆红素代谢(dixi)特点u 肝细胞处理胆红素能力(nngl)不足 摄取:产后早期(zoq)Y蛋白含量低 结合:尿苷二磷酸
4、葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)含量及活性低排泄:能力不足胆汁淤积第十页,共二十八页。11 11 新生儿胆红素代谢(dixi)特点u 肠肝循环特异性 肠道正常菌群未建立肠蠕动差肠腔内葡萄糖醛酸苷酶(-GD)活性高DB水解为UB经肠吸收经门脉达肝脏(gnzng)(肠肝循环增加)门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道第十一页,共二十八页。12 12 新生儿胆红素代谢(dixi)特点u 新生儿黄疸(hungdn)促发因素 饥饿缺氧脱水酸中毒感染(gnrn)头颅血肿或颅内出血第十二页,共二十八页。13 13 新生儿黄疸(hungdn)分类特点生理性黄疸病理性黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现
5、时间23天35天生后24小时内高峰时间45天57天消退时间57天79天黄疸退而复现持续时间2周4周2周4周血清总胆红素(mol/L)多221多15达光疗干预标准每日血清胆红素升高(mol/L)8585血清结合胆红素(mol/L)3434伴随症状一般情况良好常伴相应疾病表现病因新生儿胆红素代谢特点复杂新生儿生理性黄疸(hungdn)和病理性黄疸(hungdn)的特点 第十三页,共二十八页。14 14 不能仅依据单一(dny)数据界值区分生理性黄疸和病理性黄疸 生理性黄疸排除性诊断所有新生儿黄疸的评估均要基于其危害性(胆红素脑病)新生儿黄疸的危害性不仅与总胆红素值相关,还与胎龄、日龄或小时龄及是否
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