学术讨论—肝硬化zhouyan.ppt
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1、肝硬化肝硬化 1-8F 1-8F 周燕周燕(zhu yn)(zhu yn)第一页,共九十二页。肝 脏 功 能第二页,共九十二页。肝脏:是体内最大的器官,重约1200-1500克,占人体(rnt)体重的1/50,是体内物质和生物转化的工厂,也是体内免疫系统重要的组成部分。第三页,共九十二页。肝脏(gnzng)的血液循环特点:双重(shungchng)血供 75%的血供来自门静脉,25%来自肝动脉的高浓度含氧血。第四页,共九十二页。肝的淋巴(ln b)肝产生(chnshng)大量淋巴,胸导管内的淋巴有2550来自肝脏。富含蛋白质。第五页,共九十二页。第六页,共九十二页。肝硬化的定义(dngy)是一
2、种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性、进行性、弥漫性肝病漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。肝脏逐渐变形(bin xng)、变硬而发展成为肝硬化。是严重和不可逆的肝脏疾病。在我国发病年龄以2150岁多见,占85左右,男女比例为48:1,中年男性患肝硬化最为突出。第七页,共九十二页。正常(zhngchng)肝脏第八页,共九十二页。早期(zoq)肝硬化第九页,共九十二页。晚期(wnq)肝硬化第十页,共九十二页。病因(bngyn)病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁郁积药物或毒物肝脏血液循环障碍遗传和代谢性疾病
3、(jbng)免疫紊乱血吸虫病隐原性肝硬化第十一页,共九十二页。病毒性肝炎(n yn)主要(zhyo)为乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可进展为肝硬化,乙型和丙型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的发展。甲型和戊型不发展为肝硬化。占我国肝硬化病因的4065第十二页,共九十二页。发病机制的简单(jindn)了解肝脏的持续(chx)损伤 弥漫性屏障形成肝细胞缺氧(quyn)和养料供给障碍肝细胞坏死肝小叶结构的破坏再生结节和假小叶的形成肝硬化第十三页,共九十二页。其他组织(zzh)的病理改变脾脏:中等度肿大胆囊:胆囊壁水肿,并79.7并发胆结石胃肠道:粘膜增厚,有时伴有慢性炎症肾脏:肾小球肾炎,肾小球硬化
4、(ynghu)及肾小管变 性、坏死神经系统:弥漫性萎缩,缺血坏死内分泌腺:萎缩及退行性变第十四页,共九十二页。临床表现 一 代偿期肝硬化:无特异性症状,可有食欲减退、乏力、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状。二 失代偿期硬化:症状显著,主要表现(bioxin)为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现(bioxin),同时有全身多系统症状。第十五页,共九十二页。(一)肝功能减退(jintu)的表现全身表现:消化道表现:出血(ch xi)倾向:内分泌失调:第十六页,共九十二页。1 全身(qun shn)症状 一般情况(qngkung)和营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯,面色黝暗无光泽
5、(肝病面容)和发热等。第十七页,共九十二页。2 消化道症状(zhngzhung)食欲不振,厌食,进食后上腹饱胀感,恶心或呕吐(u t),易腹泻。第十八页,共九十二页。3 出血(ch xi)倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血的倾向(qngxing),女性常有月经过多。与肝合成凝血酶原和凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性有关。不同程度的贫血与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾亢有关。第十九页,共九十二页。4 内分泌紊乱(wnlun):雌激素增多,雄激素减少;肝对醛固酮和抗利尿激素(j s)灭活减弱;促黑色素激素增多;高血糖,低血糖等。第二十页,共九十二页。第二十一页,共九十二页。
6、第二十二页,共九十二页。(二)门脉高压症:门静脉压力(yl)持续升高至10mmHg1.门静脉阻力(zl)增加2.门静脉血流量增加3.门静脉高压的后果 (1)侧支循环形成 (2)腹水形成 (3)脾肿大第二十三页,共九十二页。设为首页加入收藏网站登陆EnglishEnglish首页中文首页医学导航医学影像临床药学百年论坛百年医学欢迎您在线人数5医学影像解剖学局部解剖学腹部名称:门静脉与门静脉吻合来源:简介:关闭窗口网站登陆设为首页站点导航(dohng)数据统计关于本站2003.8.21日以来、您是第位访客倡议书第二十四页,共九十二页。(1)侧支循环(xnhun)形成A.食道(shdo)下段和胃底静
7、脉曲张B.腹壁静脉显露和曲张C.直肠下端静脉丛D.腹膜后交通支第二十五页,共九十二页。第二十六页,共九十二页。(2)腹水 形成是多种因素综合作用的结果(ji gu)。白蛋白的减少是引起水钠潴留最重要的因素,而门脉高压是使水分主要潴留在腹腔内的主要原因。1 门脉压力过高;2 低白蛋白血症;3 淋巴液生成过多;4 肾脏因素副稿.ppt5 内分泌因素副稿.ppt第二十七页,共九十二页。第二十八页,共九十二页。(3)脾肿大:门脉高压使脾脏瘀血、肿胀,可引起脾功能亢进。表现(bioxin)为外周血红细胞、白细胞、和血小板降低。第二十九页,共九十二页。实验室和辅助(fzh)检查一.实验室二.影像学检查(j
8、inch)三.特殊检查第三十页,共九十二页。实验室1.血常规检查,2.尿及大便常规3.肝功能试验4.血清(xuqng)免疫学检查5.凝血酶原时间6甲胎蛋白(AFP)7病毒性肝炎标记的测定等第三十一页,共九十二页。影像学检查(jinch)q超声检查(jinch)qCTq放射性核素显像q上消化道钡餐摄片qMRA第三十二页,共九十二页。特殊(tsh)检查v胃镜检查:门脉高压性胃病和红色症v腹腔镜检查v肝活检(hu jin)v门静脉测压v腹水检查第三十三页,共九十二页。腹水(fshu)检查腹水的性质:包括颜色,比重,蛋白含量,细胞分类,腺苷脱氨酶(ADA),LDH,细菌培养及内毒素测定。SAAG(血清
9、腹水白蛋白梯度(t d))11g/L提示门静脉高压。第三十四页,共九十二页。Child-Pugh 分级(fn j)标准 分 数临床生化指标 1 2 3 肝性脑病(级)无 1-2 3-4腹水 无 轻度 中度SB(umol/L)51.3白蛋白(g/L)35 28-35 28凝血酶原时间延长(秒)6第三十五页,共九十二页。并发症?第三十六页,共九十二页。并发症上消化道出血:最为上消化道出血:最为常见的并发症。常见的并发症。肝性脑病肝性脑病:最为严重:最为严重(ynzhng)(ynzhng)的并发症的并发症 。感染感染肝肾综合征肝肾综合征肝肺综合症肝肺综合症原发性肝癌原发性肝癌(n i)(n i)门静
10、脉血栓形成门静脉血栓形成第三十七页,共九十二页。(一)上消化道出血(ch xi)食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血门静脉高压(goy)性胃病肝源性溃疡第三十八页,共九十二页。食管(shgun)静脉曲张分3级轻度:呈蛇形,直径小于3mm中度:呈结节状隆起(ln q)串珠状,直径3mm-6mm范围不超过食管中段重度:呈明显结节状隆起,直径大于6mm,阻塞一部分食管腔,甚至涉及食管上段,上有腐烂或红色征。第三十九页,共九十二页。轻型(qn xn)第四十页,共九十二页。中度(zhn d)第四十一页,共九十二页。重度第四十二页,共九十二页。治疗(zhlio)1、卧床休息、NPO、补液、密
11、切观察VS。2、药物:垂体后叶素、生长抑素等。3、三腔二囊管4、内镜治疗:组织黏合剂,硬化剂,套扎,金 属夹。5、手术v临床对比表明,药物治疗止血(zh xu)率达70以上,药物与内镜联合止血(zh xu)成功率达9395。善宁、施他宁第四十三页,共九十二页。(二)感染(gnrn)肝硬化并发细菌(xjn)感染 败血症 一般感染 肺部感染泌尿道感染肠道感染感染性心内膜炎细菌性脑膜炎结核病真菌感染自发性细菌性腹膜炎 第四十四页,共九十二页。自发性细菌性腹膜炎(SBP)1.定义:自发性腹膜炎是指在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下发生的腹水细菌感染。发生率可占肝硬化的。2.形成机制:其原因为肝硬化时
12、单核-吞噬细胞的噬菌作用削弱,肠道内细菌异常繁殖,细菌通过肠壁进入(jnr)腹腔;肝内外血管结构改变,细菌可通过侧支循环,引起菌血症或带菌的淋巴液自肝包膜下与肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。第四十五页,共九十二页。临床表现 症状多不典型,约半数病例无腹部症状多不典型,约半数病例无腹部(f b)(f b)体征,体征,1010无任何症状。无任何症状。发热(发热(5080)腹痛(腹痛(2772)部分伴有腹泻及呕吐部分伴有腹泻及呕吐第四十六页,共九十二页。目前普遍采用的SBP诊断(zhndun)标准是:(1)具有腹腔内感染的症状和体征;(2)腹水细菌培养阳性;(3)腹水中PMN计数0.25109/L;(
13、4)排除继发性感染。没有(mi yu)腹水基本上不发生SBP;SBP也很少出现在其他非肝硬化疾病中。第四十七页,共九十二页。(三)肝肾(n shn)综合征(HRS)肝肾(n shn)综合症是指发生于肝病患者的不明原因的肾功能衰竭,缺乏其他已知可致肾功能衰竭的临床、实验室或解剖原因。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变,故亦称功能性肾功能衰竭。预后极差。第四十八页,共九十二页。HRS相关(xinggun)因素大量腹水时或因进食减少(jinsho)、呕吐、腹泻、利尿剂应用不当,使循环血容量减低,肾脏有效血容量减少(jinsho),肾小球滤过率及血浆流量下降;肝功能衰竭时,
14、肝脏对血液中有毒物质清除力减弱,加重了肾的损害。此并发症在临床上并不少见,预后极差。功能性肾功能衰竭的持续存在和发展,也可导致肾脏的实质性损害,而致急性肾功能衰竭。第四十九页,共九十二页。(四)肝肺综合症(HPS)是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。主要见于严重肝硬化(Child C级)患者,往往伴有大量腹水,杵状指,门脉高压(goy)与动脉供氧不足;PaO2常10Kpa.第五十页,共九十二页。HPS相关(xinggun)因素氧合血红蛋白亲和力下降;前列腺素等血管扩张因子致肺毛细血管扩张;肺内(动静脉合门肺静脉)分流(fn li);肺泡和毛细血管氧弥散受限;通气/血流比例失调
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