学术讨论—肛门直肠狭窄(后天获得性).ppt
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1、肛门(gngmn)(gngmn)直肠狭窄(后天获得性)(后天获得性)乌鲁木齐远大乌鲁木齐远大(yu(yund)nd)肛肠医院肛肠医院 第一页,共二十二页。什么是肛门直肠(zhchng)(zhchng)狭窄?肛门直肠狭窄:肛管和直肠由于炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小,肠道变窄,粪便通过(tnggu)(tnggu)受阻,排出困难。狭窄分先天性和后天性两种,先天性狭窄是先天性肛门直肠发育异常和一种,今天我们只讲后天获得性肛门直肠狭窄。中医称本病为“肛肛门狭窄门狭窄”。第二页,共二十二页。(一)病因(bngyn)(bngyn)n n1、外伤外伤 会阴部外伤、烧伤、火器伤、化会阴部外伤、烧伤、火器伤
2、、化学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会阴、肛管直肠的解剖特点,损伤阴、肛管直肠的解剖特点,损伤(s(snshng)nshng)后容后容易引起感染,在组织修复过程中纤维组织易引起感染,在组织修复过程中纤维组织增生,瘢痕形成,引起肛门直肠狭窄。增生,瘢痕形成,引起肛门直肠狭窄。第三页,共二十二页。n n2 2、医源性损伤医源性损伤医源性损伤医源性损伤 肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔切除过多的黏膜与皮肤过多;激光、红外线、微波切除过多的黏膜与
3、皮肤过多;激光、红外线、微波等治疗时损伤正常组织过多;枯痔散、枯痔钉等使等治疗时损伤正常组织过多;枯痔散、枯痔钉等使用不当;硬化剂药液注射用不当;硬化剂药液注射(zhsh)(zhsh)过深,损伤黏膜或进过深,损伤黏膜或进入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症,形入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症,形成瘢痕,造成狭窄。成瘢痕,造成狭窄。第四页,共二十二页。n n3、炎症(ynzhng)(ynzhng)直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡,可使直肠壁及肛门周围形成瘢痕,挛缩造成肛门直肠狭窄。第五页,共二十二页。n n4、肿瘤 包括良性和恶性肿瘤。因肿瘤迅速生长导致(d(dozh)ozh)压迫
4、,或肿瘤浸润、感染致肠腔狭窄。第六页,共二十二页。n n5、肌肉痉挛 肛门、直肠(zhchng)(zhchng)部各种原因引起的刺激,致使肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。第七页,共二十二页。(二)病理(bngl)(bngl)n n肠黏膜和肠壁全层在炎症或损伤后的组织修复、炎症愈合过程中发生一系列炎细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕组织形成等变化,导致肛门直肠不同程度的狭窄。环形(hun xn(hun xn)狭窄者其病变多以黏膜层为主,而肠腔的管状狭窄则提示肠壁全层受累。第八页,共二十二页。临床(ln chun)(ln chun)分类1、按狭窄性质分类 (1)良性狭窄:由先天发育异常、创伤、感染和医源
5、性损伤等因素引起的狭窄。(2)恶性(xng)(xng)狭窄:由恶性(xng)(xng)肿瘤引起的狭窄。第九页,共二十二页。2、按狭窄部位分类 (1)肛门(gngmn)(gngmn)狭窄:又称低位狭窄,狭窄部位于肛管 (2)直肠狭窄:狭窄部位位于直肠内,多在齿线上2.5-5cm处或直肠壶腹部。狭窄区在距肛门4-7cm以内的直肠,称为中位狭窄;狭窄区在距肛门7cm以上者称为高位狭窄。第十页,共二十二页。3、按狭窄形态分类 (1)线性狭窄:瘢痕占据肛门、肛管或直肠腔道的一部分,呈线状或半环状,不构成环,又称为镰状狭窄。(2)环状狭窄:瘢痕位于肛门、肛管或直肠道全周(qun zhu)(qun zhu)
6、,腔道变小,形成环状,其上下长度不超过2cm。(3)管状狭窄:狭窄呈管状,狭窄上下长度超过2cm。第十一页,共二十二页。4、按狭窄程度分类、按狭窄程度分类(1 1)轻度)轻度(qn(qn d)d)狭窄:多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部狭窄:多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分所致。症状较轻,以排便不顺畅为主,肛门指诊可通分所致。症状较轻,以排便不顺畅为主,肛门指诊可通过术者示指,但麻醉下两指不能通过。过术者示指,但麻醉下两指不能通过。(2 2)中度狭窄:多呈环状或管状狭窄。狭窄孔径在1cm1cm左右,术者示指通过困难,但小指能通过。有明左右,术者示指通过困难,但小指能通过。有明显的排便困难和不畅,伴有狭
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