学术讨论—肛门直肠狭窄(后天获得性).ppt

肛门(gngmn)(gngmn)直肠狭窄（后天获得性）（后天获得性）乌鲁木齐远大乌鲁木齐远大(yu(yund)nd)肛肠医院肛肠医院 第一页，共二十二页。什么是肛门直肠(zhchng)(zhchng)狭窄？肛门直肠狭窄：肛管和直肠由于炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，肠道变窄，粪便通过(tnggu)(tnggu)受阻，排出困难。狭窄分先天性和后天性两种，先天性狭窄是先天性肛门直肠发育异常和一种，今天我们只讲后天获得性肛门直肠狭窄。中医称本病为“肛肛门狭窄门狭窄”。第二页，共二十二页。（一）病因(bngyn)(bngyn)n n1、外伤外伤 会阴部外伤、烧伤、火器伤、化会阴部外伤、烧伤、火器伤、化学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会阴、肛管直肠的解剖特点，损伤阴、肛管直肠的解剖特点，损伤(s(snshng)nshng)后容后容易引起感染，在组织修复过程中纤维组织易引起感染，在组织修复过程中纤维组织增生，瘢痕形成，引起肛门直肠狭窄。增生，瘢痕形成，引起肛门直肠狭窄。第三页，共二十二页。n n2 2、医源性损伤医源性损伤医源性损伤医源性损伤 肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔切除过多的黏膜与皮肤过多；激光、红外线、微波切除过多的黏膜与皮肤过多；激光、红外线、微波等治疗时损伤正常组织过多；枯痔散、枯痔钉等使等治疗时损伤正常组织过多；枯痔散、枯痔钉等使用不当；硬化剂药液注射用不当；硬化剂药液注射(zhsh)(zhsh)过深，损伤黏膜或进过深，损伤黏膜或进入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症，形入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症，形成瘢痕，造成狭窄。成瘢痕，造成狭窄。第四页，共二十二页。n n3、炎症(ynzhng)(ynzhng)直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡，可使直肠壁及肛门周围形成瘢痕，挛缩造成肛门直肠狭窄。第五页，共二十二页。n n4、肿瘤 包括良性和恶性肿瘤。因肿瘤迅速生长导致(d(dozh)ozh)压迫，或肿瘤浸润、感染致肠腔狭窄。第六页，共二十二页。n n5、肌肉痉挛 肛门、直肠(zhchng)(zhchng)部各种原因引起的刺激，致使肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。第七页，共二十二页。（二）病理(bngl)(bngl)n n肠黏膜和肠壁全层在炎症或损伤后的组织修复、炎症愈合过程中发生一系列炎细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕组织形成等变化，导致肛门直肠不同程度的狭窄。环形(hun xn(hun xn)狭窄者其病变多以黏膜层为主，而肠腔的管状狭窄则提示肠壁全层受累。第八页，共二十二页。临床(ln chun)(ln chun)分类1、按狭窄性质分类 （1）良性狭窄：由先天发育异常、创伤、感染和医源性损伤等因素引起的狭窄。（2）恶性(xng)(xng)狭窄：由恶性(xng)(xng)肿瘤引起的狭窄。第九页，共二十二页。2、按狭窄部位分类 （1）肛门(gngmn)(gngmn)狭窄：又称低位狭窄，狭窄部位于肛管 （2）直肠狭窄：狭窄部位位于直肠内，多在齿线上2.5-5cm处或直肠壶腹部。狭窄区在距肛门4-7cm以内的直肠，称为中位狭窄；狭窄区在距肛门7cm以上者称为高位狭窄。第十页，共二十二页。3、按狭窄形态分类 （1）线性狭窄：瘢痕占据肛门、肛管或直肠腔道的一部分，呈线状或半环状，不构成环，又称为镰状狭窄。（2）环状狭窄：瘢痕位于肛门、肛管或直肠道全周(qun zhu)(qun zhu)，腔道变小，形成环状，其上下长度不超过2cm。（3）管状狭窄：狭窄呈管状，狭窄上下长度超过2cm。第十一页，共二十二页。4、按狭窄程度分类、按狭窄程度分类（1 1）轻度）轻度(qn(qn d)d)狭窄：多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部狭窄：多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分所致。症状较轻，以排便不顺畅为主，肛门指诊可通分所致。症状较轻，以排便不顺畅为主，肛门指诊可通过术者示指，但麻醉下两指不能通过。过术者示指，但麻醉下两指不能通过。（2 2）中度狭窄：多呈环状或管状狭窄。狭窄孔径在1cm1cm左右，术者示指通过困难，但小指能通过。有明左右，术者示指通过困难，但小指能通过。有明显的排便困难和不畅，伴有狭窄所致的全身症状或不显的排便困难和不畅，伴有狭窄所致的全身症状或不完全肠梗阻症状。完全肠梗阻症状。（3 3）重度狭窄：多为严重的环状或管状狭窄。狭窄孔径）重度狭窄：多为严重的环状或管状狭窄。狭窄孔径小于小于1cm，术者小指不能通过。患者症状严重，伴有较，术者小指不能通过。患者症状严重，伴有较重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。第十二页，共二十二页。临床表现（一）病史（一）病史 患者有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或局部患者有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或局部注射、腐蚀栓剂等用药史。注射、腐蚀栓剂等用药史。（二）症状（二）症状 1 1、排便困难、排便困难 粪便不易排出，且便形细小或扁平，有棱状。粪便不易排出，且便形细小或扁平，有棱状。2 2、便意频数、便意频数 因粪便难以因粪便难以(nny(nny)排尽而积聚，刺激肠壁排尽而积聚，刺激肠壁感觉器而引起。感觉器而引起。3 3、疼痛、疼痛 因肠管狭小，粪便通过困难，排便时用力，很因肠管狭小，粪便通过困难，排便时用力，很容易造成损伤，引起肛门或直肠疼痛。容易造成损伤，引起肛门或直肠疼痛。第十三页，共二十二页。4、肛周潮湿 患者多有肛门潮湿，或有肠液或血液流出，排气时引起粪水溢出(y ch)(y ch)等，以致肛门皮肤皲裂。第十四页，共二十二页。（三）体征 1、肛门紧、小，肛门括约肌痉挛(jn(jn lun)lun)。2、肛管直肠瘢痕形成。3、直肠指诊时示指通过困难或不能通过可摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。第十五页，共二十二页。治疗(zhlio)(zhlio)1 1、以改善和缓解症状为治疗目的。轻度狭窄患者先考虑、以改善和缓解症状为治疗目的。轻度狭窄患者先考虑保守治疗，保守治疗无效或中重度狭窄患者可考虑手术保守治疗，保守治疗无效或中重度狭窄患者可考虑手术治疗。治疗。2 2、外治 （1）灌肠法：对肛门直肠轻度狭窄者，可用清热利湿、）灌肠法：对肛门直肠轻度狭窄者，可用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。对溃疡性结解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。对溃疡性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠，必肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠，必要时也可加用激素以减少瘢痕形成要时也可加用激素以减少瘢痕形成(xngchng)(xngchng)，促进愈合。，促进愈合。第十六页，共二十二页。（2）敷药法：具有消肿止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九华膏、痔疮膏等，根据不同的症状选用不同的油膏、散剂、以药物(yow)(yow)直接敷于患处。（3）塞药法：将栓剂纳入肛内，依靠体温将其溶化，直接敷于肛管直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用的药物有痔疮栓、太宁栓。（4）理疗：红外线照射和微波透热治疗，对轻度狭窄有一定疗效。第十七页，共二十二页。3、其他疗法(lio f(lio f)（1）注射软化剂：对局限性瘢痕可用醋酸氢化可的松1ml加1%普鲁卡因2-3ml，局部注射于瘢痕区，5-7天1次，6-10次为一疗程。（2）扩肛疗法：适用肛管半环形或环形狭窄者。第十八页，共二十二页。4 4、手术治疗、手术治疗 （1 1）肛门狭窄）肛门狭窄(xizh(xizhi)i)切开扩张术切开扩张术 适应证：肛门和肛管轻、中度狭窄。适应证：肛门和肛管轻、中度狭窄。（2 2）肛管狭窄Y-VY-V成形术成形术 适应症：齿线以下各种肛管狭窄。适应症：齿线以下各种肛管狭窄。（3 3）直肠狭窄挂线术）直肠狭窄挂线术 适应症：直肠下端部分狭窄。适应症：直肠下端部分狭窄。（4）直肠内瘢痕切除术 适应症：直肠下段的部分狭窄、环形狭窄。适应症：直肠下段的部分狭窄、环形狭窄。第十九页，共二十二页。（5）直肠后纵切横缝术 适应症：直肠腹膜反折以下狭窄(xizh(xizhi)i)。（6）直肠狭窄经腹切除术 适应症：无并发症的低位直肠管状 狭窄经前各种术式无效者。第二十页，共二十二页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结肛门(gngmn)直肠狭窄（后天获得性）。（1）肛门(gngmn)狭窄：又称低位狭窄，狭窄部位于肛管。狭窄区在距肛门(gngmn)4-7cm以内的直肠，称为中位狭窄。（3）管状狭窄：狭窄呈管状，狭窄上下长度超过2cm。（1）轻度狭窄：多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分所致。（2）中度狭窄：多呈环状或管状狭窄。（3）重度狭窄：多为严重的环状或管状狭窄。适应症：直肠下段的部分狭窄、环形狭窄第二十二页，共二十二页。