炭疽诊断(代替WS 283—2008).pdf
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1、ICS 11.020 C 59 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS 2832020 代替 WS 283双2008 炭 疽 诊 断 Diagnosis for anthrax 2020-04-21 发布 2020-11-01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发 布 WS 2832020 I 前 言 本标准第6章为强制性条款,其余为推荐性条款?本标准按照GB/T 1.1双2009给?的规?起草?本标准代替WS 283双2008?炭?诊断标准?本标准?WS 283双2008相比,?要技术指标变?如?增?了规范性引?文件?第2章?修改了实验室检查?4.3,2008?
2、的3.3?修改了临床诊断病例的诊断?6.2,2008?的5.2?修改了确诊病例的诊断?6.3,2008?的5.3?增?了标本保存和?输要?录A?增?了生物安全要?录B?增?了炭?芽胞杆菌的?酸检测?录D?增?了炭?芽胞杆菌的抗原检测?录E?本标准起草单?中国?病预?控制中心?染病预?控制所?辽宁省?病预?控制中心?首都?科大学?属?京地坛?院?四川省?病预?控制中心?中国?病预?控制中心?中国人民解放军军?学科学院军?兽?研究所?陕西省?病预?控制中心?第六人民?院?本标准?要起草人?魏建春?李?姚文清?李?旺?罗隆泽?殷文?郭学军?立?毛玲玲?张?香?张恩民?张慧娟?本标准所代替标准的历次?
3、本发?情况?GB 17015双1997?WS 283双2008?WS 2832020 1 炭 疽 诊 断 1 范围 本标准规定了炭?的诊断依据?诊断原?诊断和鉴别诊断?本标准适?于全国各?各类?机构及?人员对炭?的诊断?2 规范性引用文件?文件对于本文件的应?是必?可少的?凡是注日期的引?文件,仅所注日期的?本适?于本文件?凡是?注日期的引?文件,?最新?本?包?所有的修改单?适?于本文件?GB 19489 实验室生物安全通?要?3 术语和定义?术语和定义适?于本文件?3.1 炭疽 anthrax?炭?芽胞杆菌引起的一种人兽?患急性?染病?要发生于畜间,以牛?羊?马等草食动物最?易感?人?要通
4、过接触患炭?的动物或污染的动物制品?境感染而患病?要临床类型?皮肤炭?,少数?肺炭?和肠炭?,可以继发败血症及脑膜炎?皮肤炭?病死率较?,?他各型炭?的病死率均较高?4 诊断依据 4.1 流行病学史 发病前 14 d 以内,接触过疑似炭?的病?死动物或?残骸,或食?过疑似炭?的病?死动物肉类或?制品,或吸入可疑炭?芽胞杆菌污染的粉尘,或从?毛皮等畜产品密?接触?炭?芽胞杆菌研究使?相?的职业,或在可能被炭?芽胞污染的地?从?养殖?放牧?耕耘或挖掘等活动?4.2 临床表?及分型 4.2.1 皮肤炭疽 手?前臂?面?颈等暴露部?的局部皮肤?原因的斑疹?丘疹?水疱,周围组?及浸润,继而中央坏死形成溃
5、疡性黑色焦痂,焦痂周围皮肤发红,?,?痛?显著,稍有痒感?型皮肤损害表?有黑痂的浅溃疡,周边有小水疱,?组?较?广泛的非?陷性水?除皮损外,患者多?发热?头痛?节痛?全身?适以及局部淋巴结和脾?大等症状和体征?少数?重病例,局部呈大?水?和坏死?4.2.2 肠炭疽 WS 2832020 2 发热,腹?,腹部剧烈?痛,腹泻,通常?血?便或血水?便?可有恶心?呕吐,呕吐物中可含血?及胆?可伴有消?道以外症状和体征?4.2.3 肺炭疽 高热,呼吸困难,可有胸痛及咳嗽,咳极黏稠血痰?肺部体征常只有散在的?湿啰音?胸部X线的?要表?纵隔影增宽,胸腔?液?4.2.4 脑膜炎型炭疽 剧烈头痛,呕吐,颈?强直
6、,继而?谵妄?迷?呼吸衰竭,脑脊液多?血性?多继发于4.2.14.2.3,也可能直接发生?4.2.5 败血症型炭疽 高热?寒战,感染性休克?弥漫性血管内凝血?DIC?表?,皮肤?血点或大?淤斑,腔道?血,迅速?呼吸?循?衰竭?多继发于4.2.14.2.3,也可能直接发生?4.3 实验室检查 4.3.1 患者临床标本,?菌?离?养获得炭?芽胞杆菌?录 A?录 B?4.3.2 患者血清标本,抗炭?特异性抗体检测?性?录 C?4.3.3 患者临床标本,显微镜检查发?大量?端?齐呈串联状排?的革?性大杆菌?4.3.4 患者临床标本,炭?芽胞杆菌特异性?酸?段检测?性?录 D?4.3.5 患者临床标本,
7、炭?芽胞杆菌抗原检测?性?录 E?4.3.6 暴露动物标本或暴露?境标本,?菌?离?养获得炭?芽胞杆菌?录 A?录 B?5 诊断原则?据流行病学?临床表?实验室检查等进行诊断?6 诊断 6.1 疑似病例?有 4.1,并?有 4.2.14.2.5 的临床表?之一者?6.2 临床诊断病例 符合?一?可诊断?临床诊断病例?a)疑似病例,并?有 4.3.24.3.6 中任何 1?者?b)?有?确的流行病学?,并?有?型的皮肤损害者?6.3 确诊病例 符合?一?可诊断?确诊病例?a)疑似病例或临床诊断病例,并?备 4.3.1 者?b)疑似病例或临床诊断病例,并?备 4.3.2 中患者?份血清抗炭?特异性
8、抗体?转或滴度?4 倍或 4 倍以?升高者?WS 2832020 3 c)疑似病例或临床诊断病例,并?备 4.3.24.3.6 中任何 2?者?7 鉴别诊断 7.1 皮肤炭疽 炭?病灶早期有?显水?,有痒无痛,并?脓?可?蜂窝?炎?恙虫病的焦痂?羊痘?鼻?鼠疫?土拉热?毒?梅毒?疳?脓性溃疡相鉴别?患者的职业和病畜接触?可供参考?7.2 肠炭疽 肠炭?早期应?食物中毒?血性坏死性肠炎?痢?急腹症相鉴别?7.3 肺炭疽 肺炭?黏性血痰?大叶性肺炎之?沫状铁锈色痰相鉴别,并?肺鼠疫?钩端螺旋体病肺弥漫性?血型相鉴别?胸膜炎的?液?血性黏稠液?WS 2832020 4 A A 附 录 A?规范性附录
9、?炭疽标本采集?保存和运输 A.1 患者标本的采集 A.1.1 采集标本时应遵循的原则 A.1.1.1 尽可能在抗生素治?开始前采集标本?A.1.1.2 除必要时并在?备操作条件的实验室内,?得?解剖的方式获取标本?所需的血液?组?标本,均应以穿刺方式取得?A.1.2 血液标本 所有疑似病例,都应无菌操作采集血液标本5 mL,?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测,并留取血清做抗体检测?应在恢复期再次采集血液标本5 mL,留取血清做抗体检测?A.1.3 皮肤病灶标本 在水疱期,?无菌棉签蘸取水疱液?在溃疡期,?生理盐水湿润的无菌棉签在皮损处涂抹?在焦痂期,?生理盐水湿润的无菌棉签在焦痂处?复涂抹?
10、标本?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测?A.1.4 粪便与呕吐物标本 表?消?道症状的疑似病例收集粪便或呕吐物标本,特别注意选取?中混有血液的部?,置无菌容器中?标本?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测?A.1.5 鼻?咽?拭子或痰标本 表?呼吸道症状的疑似病例采集?鼻?咽?子或痰液标本,?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测?A.1.6 脑脊液标本 表?脑膜刺激症状的疑似病例,腰椎穿刺获取脑脊液,标本量1 mL2 mL?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测?A.1.7 尸体标本 死亡病例可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组?标本?于显微镜检查?养?抗原和?酸检测?A.2 动物标本及?境标
11、本的采集 A.2.1 动物组?标本 血液?肉类?内脏等,视?体情况采集,?于?养?WS 2832020 5 A.2.2?境标本 采集病死动物血液污染的土壤?水?他物品等,?于?养?A.3 标本采集生物安全要求 标本采集时应采取?染病?护措施,使?护口罩?乳胶手套?作帽?护服?护鞋,必要时佩戴?护眼罩/面罩?A.4 标本保存要求?于?养和?酸检测的标本于28冷藏保存,?温?输?于血清抗体检测的血清标本于-20以?冷冻保存,保持冷冻?输?A.5 运输要求 标本或菌株?输应按照?可感染人类的高?病性病原微生物菌?毒?种或?本?输管理规定?执行?炭?芽胞杆菌菌株或活菌?养物,应按UN2814的要?包装
12、和空?,?他相?本均按UN3373的要?包装和空?通过?他交通?输的可参照以?标准包装?WS 2832020 6 B B 附 录 B?规范性附录?炭疽?菌学检查 B.1 生物安全要求 应按照GB 19489和?人间?染的病原微生物?录?要?执行?B.2 显微镜检查 所有来自患者或尸体的标本,都应首先立即涂?,革?染色,进行显微镜检查?如发?大量?端?齐的革?性大杆菌,即可作?诊断依据?B.3?菌分离?养 B.3.1 标本处理 皮肤病灶标本?血液?脑脊液?鼻?咽?子?痰液?尸检标本?动物组?等标本直接涂?血?板或营养琼脂?板,血液标本也可直接接种血?养瓶?境标本?粪便及呕吐物标本,?倍量蒸馏水或
13、生理盐水制成悬液,经自然?淀除去粗大颗粒物?,所得的悬液取1 mL于65?热15 min20 min?,取100 L200 L涂?板?B.3.2 挑选可疑菌落?述?板在37孵育8 h24 h?,检查是否长?可疑的炭?芽胞杆菌菌落?炭?芽胞杆菌菌落的形态?灰白色?透?圆形或?规?形状?表面呈毛玻璃?,?倍镜?菌落呈卷发状?血?板?溶血或微溶血?B.4 炭疽芽胞杆菌鉴定 将?述可疑菌落挑?,划线接种于营养琼脂?板,在划线?内一处滴一滴诊断?炭?噬菌体,另一处贴一?青霉素药敏纸?37孵育8 h24 h?,在滴噬菌体处有透?噬菌斑,青霉素药敏纸?周围有?显的抑菌?,便可判定接种物?炭?芽胞杆菌?可疑菌
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