T∕CACM 1403-2022 中医溻渍法技术操作规范.pdf
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1、ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 14032022 中医溻渍法技术操作规范 Standardized manipulations for Ta Stain therapy of Chinese medicine 2022-06-20 发布 2022-06-20 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 14032022 I 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 操作步骤与要求.2 4.1 操作原则.2 4.2 操作要点.2 4.3 操作前准备.3 4.4 操作方法.4 4.5 中医溻渍法操作步
2、骤图.5 4.6 不良反应及处理.6 5 注意事项.6 6 适应症.6 7 禁忌.6 附录 A(资料性)冷溻渍、热溻渍施用辨证方法.8 附录 B(资料性)方药举例.9 附录 C(规范性)不良反应及处理.10 参考文献.11 T/CACM 14032022 II 前 言 本文件按照GB/T 1.12020 标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由北京中医药大学东直门医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件起草单位:北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院西苑医院、天津中医药大学第一附属
3、医院、上海中医药大学附属上海市中西医结合医院、黑龙江中医药大学附属第一医院。本文件主要起草人:鞠上 高蕊 王刚。本文件参与起草人:王军、曹烨民、高杰、杨光耀、周彤、王雪皖、邓莉娟、陆芳、张菀桐、尹昀东、訾明杰。T/CACM 14032022 III 引 言 早在素问阴阳应象大论中就曾提到用熏洗法以祛邪:“其有邪者,渍形以为汗”,意为用汤液浸渍使其发汗以祛表邪。以“溻法”“渍法”治疗痈疽最早见于南朝龚庆宣刘涓子鬼遗方1,当时所载“渍法”仅被用作敷药前的准备工作,所载“溻法”被用以治疗脓成可破之痈,但所用药剂尚不是真正意义上的中药汤剂。至北宋末年及金元之际,“渍法”才成为独立的疮疡治疗方法,如赵佶
4、所著圣济总录记载“乱发汤”治疗附骨疽:“乱发灰(半两),杏仁(椎碎二十一粒)、甘草(锉五寸)、盐花(半两)、上四味,以浆水五升,煎至三升,滤去滓,通手洗疽上,若有脓血,洗取净后,以绢帛缚定,每日三两遍洗”。至金元时期,溻法与渍法逐渐合而为一,成为复合治疗方法溻渍法。齐德之所著 外科精义 针烙疮肿法首次记载“溻渍法”,始有系统论述外用中药药液对创面进行外洗与湿敷的治疗方法,并记录了木香溻肿汤、升麻溻肿汤等多个溻渍方。金元以后,尤其是明清时期,“溻渍法”逐渐成为中医外治法的重要门类。清顾世澄疡医大全中“溻渍法”独立于“汤洗”与“敷药”之外,有“溻渍法”及“溻渍门主方”两卷专门论述,对其作用、操作等
5、进行了详细论述2。关于溻渍法的作用机理,金元以来各代均有记载。元齐德之外科精义中关于“溻渍法”作用原理的记述为:“夫溻渍疮肿之法,宜通行表,发散邪气,使疮内消也。盖汤有荡涤之功.此调疏导腠理,通调血脉,使无凝滞也”。明代简明医彀云:“溻渍法凡疮肿诸毒.热则流通,寒则凝结。必使热气攻之,使腠理疏通,经络融畅,诚至理也。”3故“溻渍法”的作用原理为中药药液通过泡洗、湿敷等过程,经肌肤凑里入脏腑,贯通经络,作用于全身,通过疏其汗孔、宣导外邪、疏通气血、软坚散结、疏经通络等发挥治疗作用4。随中西医结合不断发展,“溻渍法”的现代作用机制也被不断阐明。首先,溻渍药液可以软化皮损表面痂皮,使机体角质层经水合
6、作用膨胀疏松,大大提高药液的穿透率与透皮速率5。而溻渍药液与组织液的浓度差,使药液中的离子透过皮肤进入人体,从而改善内部血液循环,促进炎症消退6。同时,溻渍药液作用于局部微循环,改善局部血流,减轻炎性渗出及组织缺氧,以起到消肿止痛、促进愈合的作用7。而溻渍药液的湿热理疗作用不仅调整植物神经,还能作用于免疫系统8。此外,“溻渍法”已被证实能够降低炎症因子水平、提高生长因子水平,并抑制创面细菌生长,从而发挥抗炎、促愈作用9-10。中医溻渍法历史悠久,具有药少力专、直达病所、使用方便、原理科学、疗效确切等优点。值得在各级医院,尤其是基层临床单位大范围推广。但目前其操作方法尚未形成行业内专家共识,尚缺
7、少技术规范标准。为进一步规范中医溻渍法操作技术,提升治疗效果,指导各级医疗机构尤其是基层临床机构(包括社区卫生服务中心、村卫生所、个体诊所等)的从业人员,更加规范使用中医溻渍法,降低疾病的治疗费用,减少治疗时间,亟需形成中医溻渍法技术操作规范共识。T/CACM 14032022 1 中医溻渍法技术操作规范 1 范围 本文件界定了中医溻渍法相关的术语与定义,规定了使用中医溻渍法操作前的准备、操作方法、注意事项、禁忌症、操作后可能出现的异常反应及处理措施。本文件适用于各级医疗机构尤其是基层临床机构(包括社区卫生服务中心、村卫生所、个体诊所等)的从业人员。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中
8、的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。中华人民共和国药典(2020年)3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 溻法 hydropathic compress 溻者,湿敷也,用中药药液浸于药棉或药布后,敷于患处,即用药液湿敷。3.2 渍法 impregnation method 渍者,浸渍也,用中药药液直接浸渍患部,即用药液泡洗。3.3 溻渍法 Ta Stain therapy 将溻法与渍法结合的治疗方法,将中药药液通过泡洗与湿敷的方法作用于患处,使药液持久发挥
9、其治疗作用。3.4 冷溻渍 cold humidification method 将中药药液冷却至低于人体局部温度后溻敷于患处的操作治疗。注:适用于阳热证、实证。T/CACM 14032022 2 3.5 热溻渍 hot humidification method 将中药药液加热至高于人体局部温度后溻敷于患处,稍凉即换的操作治疗。注:,适用于阴寒证、虚证。4 操作步骤与要求 4.1 操作原则 溻渍药液的选择应在医师的指导下,以辨证论治与整体观为原则,根据患者体质状况,针对疾病不同证型、不同阶段,选择合适剂量的单味药或多味药配伍组方,经过严格的制备加工过程达到有效浓度,在临床用药时,还可以考虑加
10、入中成药类外洗药物,如炉甘石洗剂、复方黄柏液、四黄洗剂等。此外,有毒药物的选择应经过炮制、减量、低频等方式减毒后使用,避免因药物毒性造成不良反应。4.2 操作要点 4.2.1 温度 溻渍药液温度的选择应因人、因部位而异,并根据患处情况辨证选择11,以保证温度适当并避免出现烫伤或效果不佳。一般冷溻渍药液温度保持在低于人体局部温度,热溻渍药液温度保持在高于人体局部温度。施用冷溻渍、热溻渍的辨证方法参见附录 A。溻法即湿敷法分为冷湿敷和热湿敷,两者的温度分别为 1020、405012;浴的药液温度普遍低于其他熏洗疗法的药液温度,多为 3640(77.6),其他熏洗疗法的药液温度则集中在3845(73
11、.9)13;针对婴幼儿、老年、耐受能力较差者,保持温度在 37左右即可;皮损、动静脉疾病、肛周疾病、泌尿生殖等疾病的用药温度可高于体温 23;骨科疾病用药温度在皮肤耐受的情况下可稍高,通过纱布或药袋溻渍的药液温度可达 50。4.2.2 浓度 煎煮药液的量及浓度应根据具体的使用方法来选择,如果使用溻法,可以量少,浓度高。如使用渍法,则应量大,浓度可适当降低。4.2.3 面积 应根据患处面积大小而定,可分为局部浸泡与全身药浴。局部的范围一般超过患处边缘 2cm,渍法的面积可更大。4.2.4 时间 溻渍时间的选择,需根据患处的耐受程度调节时间的长短,时间不足则药效不佳,时间过久则易水肿或烫伤。溻法时
12、间一般为 10 min15 min,渍法时间一般为 15 min20 min,最长可达 30 min。4.2.5 频率 操作频率方面,在神经科疾病、皮肤科疾病、血管类疾病、眼科疾病及产科疾病治疗时,一般为T/CACM 14032022 3 每日 1 次;在肛肠科疾病、骨伤科疾病治疗中,以每日 2 次最为普遍13。因此,溻渍法的操作频率建议每日 1 次2 次,但应根据疾病程度增减,如为急性、严重的疾病,可适当增加频率,如为慢性、较轻的疾病,每日 1 次即可。4.2.6 疗程 疗程的长短一般随病情缓急而定,急性者如急性湿疹、丹毒等 7 天14 天为一疗程,慢性病如糖尿病足、静脉曲张等可 14 天2
13、8 天为一疗程,单疗程结束后仍未愈者,可停药休息 1 天再继续下一疗程。4.2.7 部位 对于头面、躯干等不方便浸泡的部位,多应用溻法;对四肢远端方便浸泡的部位,多应用渍法,也可两者结合运用。4.3 操作前准备 4.3.1 溻渍药液的制备 溻渍药液方中的中药品种、用量,以及部分中药的特殊煎煮方法,应遵循中华人民共和国药典(2020 年)的规定。溻渍药液方药举例参见附录 B。溻渍剂型的选择可涉及油剂、酊剂、鲜药取汁等。制备中药溻渍药液,使用最多的溶剂为水。因此,我们以水为溶剂,制定了以下制备方法,作为一般性的指导原则。具体制备方法如下:将 1 付中药装入一个煎药袋内,系紧口袋。置入煎药锅中,加清
14、水没过中药,浸泡 2 h3 h,将中药泡;将锅放置于火上,大火烧开,烧开后转小火再煮约 10 min30 min(根据不同的中药及临床治疗需求调整时间);将药袋取出沥干,待药液温度降至 40左右(可用温度计测量进行评估),装入药瓶中备用。煎煮药液的量及浓度应根据具体的使用方法来选择,如果使用溻法,可以量少,浓度高。如使用渍法,则应量大,浓度可适当降低。4.3.2 环境准备 操作前半小时停止一切清扫工作,房间环境温暖、光线明亮。4.3.3 医护准备 着装符合要求、修剪指甲、进行手卫生,并准确评估患者。a)详细询问患者既往史、过敏史等,并严格按照适应症及禁忌症,评估患者是否适合进行中药溻渍。b)明
15、确符合适应症后,根据患者疾病、证型及治疗部位,选择相应的溻渍药液及溻渍方法。c)根据患者的疾病种类、阶段及全身情况,确定疗程。4.3.4 患者准备 向患者讲解溻渍法的目的和意义,消除患者的心理恐惧。协助患者取舒适体位,同时能够充分暴T/CACM 14032022 4 露溻渍部位。4.3.5 用物准备 溻法用物准备:无菌治疗碗 2 个、无菌镊子 2 把、生理盐水棉球数个、无菌纱布适量、中药药液适量、纱布绷带 1 卷、患部下面垫以橡皮布或一次性棉垫。渍法用物准备:药浴桶 1 个、温度计 1 支、无菌纱布适量、患部下面垫以橡皮布或一次性棉垫。4.4 操作方法 4.4.1 溻法(有伤口)操作方法如下:
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