护理查房40763.ppt
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1、 一例踝骨骨折合并胃一例踝骨骨折合并胃 穿孔患者的护理查房穿孔患者的护理查房 2015年年6月月 李锋李锋 1.2024/5/22 周三病史介绍病史介绍姓名:龚加猷姓名:龚加猷 性别:男性别:男 文化程度:初中文化程度:初中06-10因因“摔伤致左踝肿痛摔伤致左踝肿痛2H”入住骨科,入住骨科,06-13在腰麻下行踝骨切开复位内固定术,在腰麻下行踝骨切开复位内固定术,06-15患者主诉腹痛,请普外科患者主诉腹痛,请普外科20区会诊,区会诊,CT提示上消化道穿孔,遂转入我科于全麻下提示上消化道穿孔,遂转入我科于全麻下行剖腹探查术,术中证实胃穿孔,行胃穿孔修行剖腹探查术,术中证实胃穿孔,行胃穿孔修补
2、术。补术。2.2024/5/22 周三既往史:既往史:高血压、胃病史、踝骨切开复位内固定术高血压、胃病史、踝骨切开复位内固定术过敏史:无过敏史:无生化检查:生化检查:06-11血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞 85.7%血红血红蛋白蛋白129G/L 06-15血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞75%血红蛋白血红蛋白112G/L 实验室检查:腹部实验室检查:腹部CT膈下游离气体膈下游离气体 B超左肾囊肿超左肾囊肿大便:大便:正常正常小便:小便:正常正常睡眠:良好睡眠:良好心理:良好心理:良好饮食:良好饮食:良好 3.2024/5/22 周三06-16第一次护理查房第一次护理查房患者于患者于06-1
3、5晚在全麻下行剖腹探查术,术晚在全麻下行剖腹探查术,术中证实胃穿孔,遂行中证实胃穿孔,遂行“胃穿孔修补术胃穿孔修补术”,术毕返室带回胃肠减压管一根,保留导尿术毕返室带回胃肠减压管一根,保留导尿管一根,腹腔引流管一根,盆腔引流管一管一根,腹腔引流管一根,盆腔引流管一根,予一级护理禁食。根,予一级护理禁食。4.2024/5/22 周三护士长问:患者今天存在哪些护理护士长问:患者今天存在哪些护理问题?问题?1、06-16生命体征改变的可能生命体征改变的可能相关因素:与手术、麻醉有关相关因素:与手术、麻醉有关护理措施:护理措施:1)术后去枕平卧位,病情平稳后取低)术后去枕平卧位,病情平稳后取低 半卧位
4、半卧位 2)密切监测生命体征变化)密切监测生命体征变化 3)遵医嘱用药,观察疗效)遵医嘱用药,观察疗效 4)经常巡视病房,关注病人主诉,)经常巡视病房,关注病人主诉,伤口敷料、引流管伤口敷料、引流管 的颜色、性质、量的颜色、性质、量 06-17 评价:患者生命体征平稳评价:患者生命体征平稳5.2024/5/22 周三2、06-16疼痛疼痛相关因素:与疾病本身、手术创伤、肿胀、安置引流管有关相关因素:与疾病本身、手术创伤、肿胀、安置引流管有关护理目标:患者疼痛能够及时得到处理,疼痛缓解护理目标:患者疼痛能够及时得到处理,疼痛缓解护理措施:护理措施:1、保持病房环境安静,减少探视人员、保持病房环境
5、安静,减少探视人员 2、抬高左下肢,高于心脏水平、抬高左下肢,高于心脏水平15-20CM,促进血液回流,减,促进血液回流,减少,脚步肿胀引起的疼痛少,脚步肿胀引起的疼痛 3、交会患者及家属疼痛尺的使用方法,必要时使用止痛药、交会患者及家属疼痛尺的使用方法,必要时使用止痛药 4、指导并协助患者咳嗽时保护伤口,减轻振动引起的疼痛、指导并协助患者咳嗽时保护伤口,减轻振动引起的疼痛06-17护理评价:患者疼痛护理评价:患者疼痛2级,能够耐受级,能够耐受6.2024/5/22 周三3、06-16护理问题:护理问题:引流管失效的可能引流管失效的可能相关因素:与胃肠减压、保留导尿、盆腹腔引管堵塞、脱落有关相
6、关因素:与胃肠减压、保留导尿、盆腹腔引管堵塞、脱落有关护理目标:患者住院期间,引流管在位通畅护理目标:患者住院期间,引流管在位通畅护理措施:护理措施:1、保持引流管在位通畅,每日记录引流量并定时更换引流袋、保持引流管在位通畅,每日记录引流量并定时更换引流袋 2、做好口腔与会阴部的护理,保持清洁、做好口腔与会阴部的护理,保持清洁 3、告知病人及家属引流管的重要性及注意事、告知病人及家属引流管的重要性及注意事 项,取得配项,取得配 合合 4、经常巡视病房,关注引流管情况、经常巡视病房,关注引流管情况06-20护理评价:患者排气排便停胃肠减压,停保留导尿,小护理评价:患者排气排便停胃肠减压,停保留导
7、尿,小 便自解。盆腔引流管连续便自解。盆腔引流管连续2日无液体引出,停盆腔引流。日无液体引出,停盆腔引流。7.2024/5/22 周三4、06-16潜在并发症:出血的可能潜在并发症:出血的可能相关因素:与结扎线脱落、凝血功能异常有关相关因素:与结扎线脱落、凝血功能异常有关护理措施:护理措施:1、嘱患者注意伤口的清洁、嘱患者注意伤口的清洁2、观察伤口敷料是否渗血,引流管内液体颜色、性质、量、关、观察伤口敷料是否渗血,引流管内液体颜色、性质、量、关注患者主诉注患者主诉3、监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量等、监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量等4、遵医嘱使用止血药,并观察效果、遵医嘱使用止血药,并观察效果
8、5、一旦确诊术后出血,迅速建立静脉通道,通知医生、一旦确诊术后出血,迅速建立静脉通道,通知医生护理目标:及时发现出血,汇报医生,并得到及时处理。护理目标:及时发现出血,汇报医生,并得到及时处理。护理评价:患者生命体征平稳,未发生出血护理评价:患者生命体征平稳,未发生出血8.2024/5/22 周三提问提问患者患者06-13行踝骨切开复位内固定术,术后行踝骨切开复位内固定术,术后3天为何突发胃穿孔天为何突发胃穿孔?有何诱因?有何诱因?1、主要原因患者既往有胃病史多年,未予正规治疗、主要原因患者既往有胃病史多年,未予正规治疗2、术前术后使用非甾体类止痛药、肾上腺皮质激素损坏了胃黏膜、术前术后使用非
9、甾体类止痛药、肾上腺皮质激素损坏了胃黏膜屏障屏障3、精神紧张、精神紧张 人体应激的时候肾上腺素等激素急剧升高以刺激身体潜能应对人体应激的时候肾上腺素等激素急剧升高以刺激身体潜能应对现实,这些激素会把大量的血液集聚到肌肉、心脏和大脑相应现实,这些激素会把大量的血液集聚到肌肉、心脏和大脑相应的,内脏得到的血液就少了,如果长期这样血液供应不足,胃的,内脏得到的血液就少了,如果长期这样血液供应不足,胃肠粘膜这种脆弱的组织就会受到相当严重的损害肠粘膜这种脆弱的组织就会受到相当严重的损害4、压力增加如饮食过饱可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处、压力增加如饮食过饱可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破;
10、穿破;5、失眠可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡病恶化、失眠可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡病恶化9.2024/5/22 周三护士长问:患者今天存在哪些护理问护士长问:患者今天存在哪些护理问题?题?患者患者06-13号在骨科行腰麻下左踝骨切开复位内固定术,号在骨科行腰麻下左踝骨切开复位内固定术,现存在哪些护理问题?现存在哪些护理问题?答:左下肢肿胀、疼痛答:左下肢肿胀、疼痛问题一、肿胀如何分级?如何观察?护理措施有哪些?问题一、肿胀如何分级?如何观察?护理措施有哪些?1、观察患肢的肿胀情况时要与健侧进行对比观察。、观察患肢的肿胀情况时要与健侧进行对比观察。(1)轻度水肿:皮纹不消失,触痛、压
11、痛不明显,几乎)轻度水肿:皮纹不消失,触痛、压痛不明显,几乎不影响肢体活动。不影响肢体活动。(2)中度肿胀)中度肿胀 :皮纹消失,皮肤发亮,肿胀可波及四肢:皮纹消失,皮肤发亮,肿胀可波及四肢关节,可影响肢体活动关节,可影响肢体活动(3)重度肿胀:触诊严重疼痛,可有张力性水泡形成,)重度肿胀:触诊严重疼痛,可有张力性水泡形成,受累肢体变硬无弹性,被动牵伸指(趾)时局部受累肢体变硬无弹性,被动牵伸指(趾)时局部剧烈剧烈疼痛。疼痛。10.2024/5/22 周三水肿的护理措施水肿的护理措施1、抬高患肢,高于心脏水平、抬高患肢,高于心脏水平15-20CM,促进,促进血血 液回流,利于消肿液回流,利于消
12、肿2、遵医嘱口服、静脉注射消肿药物如地奥司、遵医嘱口服、静脉注射消肿药物如地奥司明、明、甘露醇、地塞米松甘露醇、地塞米松3、观察末梢血运、感觉、足趾活动情况、观察末梢血运、感觉、足趾活动情况11.2024/5/22 周三疼痛疼痛 与骨折、足背肿胀有关与骨折、足背肿胀有关1)抬高患肢,促进血液回流,减轻水肿引起的)抬高患肢,促进血液回流,减轻水肿引起的胀痛胀痛2)保持病房环境安静)保持病房环境安静3)分散病人注意力)分散病人注意力4)教会病人使用疼痛尺,疼痛剧烈时遵医嘱使)教会病人使用疼痛尺,疼痛剧烈时遵医嘱使用用 相关镇痛药物相关镇痛药物5)各项护理操作动作轻柔)各项护理操作动作轻柔6)采取舒
13、适的体位)采取舒适的体位12.2024/5/22 周三问题二:问题二:如何预防左腿关节僵硬、感染、创伤性关节炎、如何预防左腿关节僵硬、感染、创伤性关节炎、畸形愈合等并发症畸形愈合等并发症1、妥善病人,正确摆放体位2、抬高患肢,高于心脏水平15-20CM,促进血液循环,以利于消肿3、病情观察1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术 后渗血较多,应及时更换敷料、预防感染2)密切观察肢体远端肢体搏动、感觉、活动、有无血管神经损伤。13.2024/5/22 周三问题三:问题三:踝关节切开复位内固定术后患者如何进行功能踝关节切开复位内固定术后患者如何进行功能锻炼,预防关节僵硬、肌肉萎缩?锻炼,预防关节
14、僵硬、肌肉萎缩?1、踝泵练习2、股四头肌静止收缩3、直腿抬高练习4、膝关节屈伸练习练习 术后术后1周,开始膝关节伸、屈周,开始膝关节伸、屈 活动。每次活动。每次1520分钟,每天分钟,每天23次。次。14.2024/5/22 周三护士长问:我们的查房是教学性质护士长问:我们的查房是教学性质的查房,目的是希望大家能掌握专的查房,目的是希望大家能掌握专科疾病的相关知识,所以请李锋给科疾病的相关知识,所以请李锋给我讲解一下胃溃疡穿孔的相关知识我讲解一下胃溃疡穿孔的相关知识?15.2024/5/22 周三胃的解剖胃的解剖胃位于上腹部膈下略偏胃位于上腹部膈下略偏左侧,为一弧形囊肿左侧,为一弧形囊肿器官,
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