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心血管危险因素概述及控制.ppt
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1、心血管危险因素概述和控制 Nathan D.Wong.Ph D,FACC Nathan D.Wong.Ph D,FACC 副教授和副教授和课题负责课题负责人人,心心脏脏病病预预防防课题组课题组,加洲大学欧文分校加洲大学欧文分校 1 1.心血管疾病:1995年美国妇女首要死因 COPD=慢性阻塞性肺病引自 Anderson RN et al.Monthly Vital Statistics Report.Vol 45suppl 2 June 12,1997.2 2.美国CHD现状 l lCHDCHD是人是人类类最大最大杀杀手手 13901390万人曾患万人曾患过过心肌梗塞(心肌梗塞(MIMI)和
2、)和/或心或心绞绞痛痛l l每年每年110110万人患万人患MIMI 37 37万人死于万人死于MIMI;2525万人死于万人死于1 1小小时时内内 l l到到6060岁岁,有,有1/51/5的男性和的男性和1/171/17的女性患的女性患CHDCHDl l19981998年,心年,心脏脏病上直接和病上直接和间间接的花接的花费费大大约为约为956956亿亿美元美元l l53305330万成年人万成年人LDL-CLDL-C偏高,需要干偏高,需要干预预治治疗疗(19941994年年NHANESNHANES数据)数据)22302230万人符合万人符合药药物治物治疗疗条件,条件,550550万人接受治
3、万人接受治疗疗 AHA.1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997.National Center for Health Statistics.National Health and NutritionExamination Survey();1994.(Data collected 1991-1994)3 3.男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*美国:1979-1996年的疾病死亡率AHA.1999 Heart and Stroke Statistical Update;1998 4 4.PDAY:早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占
4、比例PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子Strong JP,et al.JAMA.1999;281:727-7355 5.不只是胆固醇:21世纪心血管危险因素心血管 危险因素脂类HTN糖尿病 行为性的 止血的致血栓的 炎症性的 遗传性的 6 6.有患心血管疾病危险的病人连续群 初级预防 次级预防 低危险性 多危险因子 亚临床动脉粥样硬化症 其他动脉粥样硬化表现 Post MI/心绞痛 CD Furberg 授权 7 7.胆固醇分布合计:患冠心病vs无冠心病人群 35%的冠心病发生在TC200mg/dL的人群中 Framingham Heart Study26年跟踪调查 总胆固醇(mg/dL
5、)Castelli WP.Atherosclerosis.1996;124(suppl):S1-S9 1996年Elsevier Science授权重印 8 8.即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险 Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83Castelli WP et al.JAMA 1986;256:2835-2838 9 9.在各种实验中与HDL-C水平相关的冠心病发病率 调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内 Gordon DJ et al.Circulation 1989;79:8-15 101
6、0.胆固醇降低的临床益处 最近的一最近的一项项3838个个实验实验后的分析表明后的分析表明TCTC每降低每降低10%10%冠心病死亡率降低冠心病死亡率降低15%15%(P0.001P0.001)总总死亡率降低死亡率降低11%11%(P0.001P0.001)各种治各种治疗疗形式都有降低效形式都有降低效应应 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率 Gould AL et al.Circulation.1998;97:946-952 1111.根据NCEP ATP-除LDL-C外的主要冠心病危险因子 正危险因子 负危险因子 年龄 男性45 女性55 冠心病家族史:与MI和
7、心脏猝死首要相关 男性相关:55 女性相关:65 吸烟近况 高 血 压:BP140/90mmhg或 处 于 抗 高 血 压治疗 低HDL-C:30kg/m2为肥 胖,25-30 kg/m2为超重 腹部肥胖包括男性腰围40in,女性腰围35物理静止:定义不同1313.JNC:危险分层及对策 A组简单HTN B组HTN w/危险因子 C组TOD/CCD/糖尿病 高-普通治疗方案(130-139/85-89)生活方式调整 生活方式调整 药物治疗 第一阶段治疗方案(140-159/90-99)生活方式调整(一直到12mo)生活方式调整(一直到6mo)药物治疗 第二和第三阶段治疗方案(160/100)药
8、物治疗药物治疗药物治疗JNC.1997年11月:NIH出版物第2章98-4080 1414.有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率 Kaplan-Meier estimatesHaffner SM et al.N Engl J Med 1998;339:229-2341515.糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平(Impaired Fasting Glucose)根据根据ADAADA的新定的新定义义(19981998),空腹),空腹时时血糖水平血糖水平126mg/dl126mg/dl即即为为糖尿病,正常血糖水平糖尿病,正常血糖水平200mg/dl200mg/dl。弱化
9、的空腹弱化的空腹时时血糖水平血糖水平为为110-125mg/dl 110-125mg/dl HgbAlcHgbAlc8%8%称称为对为对糖尿病的控制糖尿病的控制 建建议议BPBP130/80mmHg,LDL-C130/80mmHg,LDL-C目目标为标为100mg/dl100mg/dl 1616.女性中继发性冠心病的预防:由CARE实验得到的结果 CARECARE是是5 5年中在年中在41594159名通常血脂水平的男性和女性受名通常血脂水平的男性和女性受试试者者身上身上进进行的有行的有对对照的照的pravastatinpravastatin疗疗法的法的继发继发性性预预防防实验实验 将将576
10、576名更年期后的女性随机分名更年期后的女性随机分组组,平均年,平均年龄为龄为6161岁岁;10%on HRT10%on HRT 平均血脂基准:平均血脂基准:TCTC215215mg/dLmg/dL,LDL-CLDL-C140140mg/dLmg/dL,HDL45HDL45mg/dLmg/dL 5 5年的治年的治疗结疗结果:所有冠脉事件降低果:所有冠脉事件降低46%46%,PTCAPTCA降低降低48%48%,CABGCABG降低降低40%40%,中中风风降低降低56%56%JACC 1998;32:140-1461717.心脏和雌激素/孕酮替换研究(HERS):女性中CHD的继发性预防 在在
11、27632763名患有名患有CHDCHD,平均年,平均年龄龄6767岁岁的女性中的女性中进进行行的随机化安慰的随机化安慰剂对剂对照的照的E/PE/P疗疗法与安慰法与安慰剂剂效果效果对对比比的的实验实验。治治疗疗方案是方案是4 4年中每天服用年中每天服用0.625mgCEE0.625mgCEE和和2.5mg2.5mg甲孕甲孕酮酮 初初级终级终点:非死亡心肌梗塞和点:非死亡心肌梗塞和CHDCHD死亡死亡 次次级终级终点:点:CABGCABG,PTCAPTCA,不,不稳稳定的心定的心绞绞痛,痛,CHFCHF,PVDPVD,TIATIAJAMA 1998;280:605-6131818.HERS结果
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