肾功能评价-PPT.ppt
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1、肾脏功能的评价肾脏功能的评价4040岁以上中国人岁以上中国人1010慢性肾病慢性肾病尿的形成尿的形成 尿来源于血浆。尿来源于血浆。尿的生成包括尿的生成包括肾小球的滤过、肾小球的滤过、肾小管和集合管重肾小管和集合管重吸收和吸收和分分泌三个过程。泌三个过程。肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用(glomerular glomerular filtrationfiltration)l血浆中的水和小分子溶质,包括分子量较血浆中的水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白可以滤入肾小囊,形成超滤小的血浆蛋白可以滤入肾小囊,形成超滤液或称原尿液或称原尿(initial urineinitial urine)。l
2、单位时间(单位时间(1 1分钟)内两侧肾脏生成的超分钟)内两侧肾脏生成的超滤液量称为肾小球滤过率滤液量称为肾小球滤过率(glomerular(glomerular filtration rate,filtration rate,GFRGFR )l单位时间(单位时间(1 1分钟)流经两侧肾的血浆量叫肾血浆流量。分钟)流经两侧肾的血浆量叫肾血浆流量。l肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数(filtration fraction)(filtration fraction)。肾小管和集合管转运功能肾小管和集合管转运功能 l肾小球滤过液进入肾小管称为小管液
3、肾小球滤过液进入肾小管称为小管液(tubular tubular fluidfluid),小管液经过肾小管和集合管的重吸收小管液经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最后排出体外的液体称为终尿与分泌作用最后排出体外的液体称为终尿(urine)(urine)。l重吸收是指溶质从小管液中转运到血液中的重吸收是指溶质从小管液中转运到血液中的过程。肾小管和集合管对各种物质重吸收具过程。肾小管和集合管对各种物质重吸收具有选择性有选择性 。l分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液中分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液中的物质转运至小管液(腔)中的过程。的物质转运至小管液(腔)中的过程。lExcretion排泄
4、排泄lSecretion分泌分泌l排泌?排泌?远曲小管集合管髓袢近曲小管入球肾小囊肾脏是药物排泄最重要的器官,肾脏是药物排泄最重要的器官,药物的肾脏排泄率最主要的指标药物的肾脏排泄率最主要的指标是肾小球滤过率,正常的肾小球是肾小球滤过率,正常的肾小球滤过率为滤过率为120ml/min120ml/min。但。但GFRGFR不能不能直接测定直接测定,只能通过对某种标记物只能通过对某种标记物的清除率来反映的清除率来反映 。评价肾功能的。评价肾功能的常用指标是血清肌酐值。常用指标是血清肌酐值。l肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFR)是指单位时)是指单位时间内肾小球滤过的血浆量间内肾小球滤过的血浆量
5、(ml/minml/min)。)。l清除率即单位时间内肾排出某物清除率即单位时间内肾排出某物质的总量(尿中浓度质的总量(尿中浓度尿量)与尿量)与同一时间该物质血浆浓度之比。同一时间该物质血浆浓度之比。l肾对某物质的排出功能不能只根肾对某物质的排出功能不能只根据单位时间内尿中排出该物质的据单位时间内尿中排出该物质的绝对量来计算,因排出量同时受绝对量来计算,因排出量同时受该物质血中浓度的制约。该物质血中浓度的制约。l血中浓度较高时,即使肾的排出血中浓度较高时,即使肾的排出功能较差,尿中排出的总量也会功能较差,尿中排出的总量也会相对增加,反之亦然。相对增加,反之亦然。评价肾清除率的基本要素评价肾清除
6、率的基本要素 设物质血浆浓度为设物质血浆浓度为P P,该物质尿,该物质尿中浓度为中浓度为U U,单位时间(,单位时间(minmin)内)内尿量为尿量为V V,清除率计算公式是:,清除率计算公式是:P PGFR=UGFR=UV V GFR=V/P GFR=V/PU U 尿中任何一种物质都有一定的尿中任何一种物质都有一定的清除率,都可用此公式计算,如清除率,都可用此公式计算,如尿素清除率(尿素清除率(CurCur)、肌酐清除)、肌酐清除率(率(CcrCcr)、菊粉清除率()、菊粉清除率(CinCin)等。等。计算清除率的物质应具备计算清除率的物质应具备 l能自由通过肾小球的滤过屏障能自由通过肾小球
7、的滤过屏障 l不通过肾小管分泌或被重吸收不通过肾小管分泌或被重吸收 l浓度测定方法较简便易行,适于常浓度测定方法较简便易行,适于常规操作,重复性较好规操作,重复性较好l血中浓度相对恒定血中浓度相对恒定 GFRGFR测定方法测定方法菊粉法菊粉法(金标,不实用)(金标,不实用)同位素同位素(99Tm-DTPA,51Cr-EDTA,标准),标准)24h尿内生肌酐清除率尿内生肌酐清除率(CCr,偏高),偏高)Cockcroft-gault公式公式(准确性差)(准确性差)CystatinC(半胱氨酸蛋白酶抑制剂(半胱氨酸蛋白酶抑制剂C)MDRD公式公式(较准确)(较准确)简化简化MDRD公式公式(适宜西
8、方人)(适宜西方人)肌酐清除率Creatinine Clearance rate;CLcr肌酐分布于全身体液中,很肌酐分布于全身体液中,很少与组织和血浆成分结合,几少与组织和血浆成分结合,几乎全部由肾脏排泄,清除率与乎全部由肾脏排泄,清除率与肾脏滤过率相等。从某种程度肾脏滤过率相等。从某种程度上讲,肌酐可以模拟某些药物上讲,肌酐可以模拟某些药物的排泄过程。的排泄过程。肌酐的产生和清除均随年龄肌酐的产生和清除均随年龄的增加而下降,因此,的增加而下降,因此,2020岁以后,岁以后,只要肾功能正常,其血清肌酐值只要肾功能正常,其血清肌酐值始终保持恒定,始终保持恒定,4040岁以后肌酐清岁以后肌酐清除
9、率随着年龄的增加平均每年下除率随着年龄的增加平均每年下降降1%1%。肌酐清除率肌酐清除率肾清除率肾清除率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率计算肾小球滤过率计算glomerular filtration rate(GFR)Cockcroft-gault公式公式男性肌酐清除率(男性肌酐清除率(mlmlminmin-1-1)=年龄:岁;体重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mg/dlmg/dl男性肌酐清除率(男性肌酐清除率(ml/minml/min)年龄:岁;体重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mol/Lmol/L=女性肌酐清除率(女性肌酐清除率(ml/minml/min)=年龄:岁;体
10、重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mg/dlmg/dl女性肌酐清除率(女性肌酐清除率(ml/minml/min)=年龄:岁;体重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mol/Lmol/L儿童肌酐清除率(儿童肌酐清除率(ml/minml/min)=年龄:岁;体重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mg/dlmg/dl儿童肌酐清除率(儿童肌酐清除率(ml/minml/min)=年龄:岁;体重年龄:岁;体重kg;kg;肌酐:肌酐:mol/Lmol/L肌酐单位换算肌酐单位换算mg/dl=mol/L88.4BUNBUN单位换算单位换算mg/dl=mmol/L0.357尿素换算尿素换算BUNBUN
11、尿素尿素 mg/dl0.467=BUN mg/dl简化简化MDRDMDRD公式公式GFR(ml/min/1.73m2)=186Scr-1.154年龄年龄-0.2030.742(女性女性)Scr为血清肌酐(为血清肌酐(mg/dl)年龄:岁年龄:岁体重:体重:kgMDRD MDRD 公式和简化公式和简化MDRDMDRD公式对公式对肾功能接近正常者可能低估肾功能接近正常者可能低估GFRGFR,在慢性肾衰患者可能高,在慢性肾衰患者可能高估估GFRGFR马迎春的公式马迎春的公式(适用于中国慢性肾病者适用于中国慢性肾病者)Pcr(Pcr(血浆肌酐血浆肌酐)和和BUNBUN(尿素氮):(尿素氮):mg/dl
12、mg/dl,白蛋白:,白蛋白:g/dlg/dl,年龄:岁。,年龄:岁。对对MDRDMDRD改良的最终公式改良的最终公式(用贝克用贝克曼曼CX3CX3),适合中国人,适合中国人GFR(ml/min per 1.73 m2)170Pcr_0.999age_0.176BUN_0.170 albumin0.3180.762(if female)1.211(if Chinese)对简化对简化MDRDMDRD改良的最终公式改良的最终公式(用用CX3CX3),适合中国人,适合中国人GFR(ml/min per 1.73 m2)186Pcr_1.154age_0.2030.742(if female)1.23
13、3(if Chinese)对对MDRDMDRD改良的最终公式改良的最终公式(用日立用日立76007600测定血浆测定血浆CrCr值值),适合中国人,适合中国人GFR(ml/min per 1.73 m2)193Pcr_1.064age_0.161BUN_0.197 albumin0.2740.80(if female)对简化对简化MDRDMDRD公式改良的最终公公式改良的最终公式(式(日立日立76007600),适合中国人,适合中国人GFR(ml/min per 1.73 m2)175Pcr_1.234(mg/dl)age_0.1790.79(if female)公式怎么来的?公式怎么来的?我
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